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Description / Table of Contents: Abstract: With the 2D-phase-contrast technique the volume flow of the CSF via the cerebral aqueduct can be quantified by MRI-means. In this study the stroke volume of CSF via the aqueduct per cardiac cycle (SVcc) is used to measure the extent of the volume flow. Normative values for the SVcc are not yet defined, however, they are indispensable for the clinical utility of this non-invasive method. The aim of the presented investigation is to evaluate, if the interthalamic width of the third ventricle is useful as a reference system for the extent of the SVcc via the aqueduct and if a normal CSF-flow can be defined. Hundred and seven patients (56 female, 51 male; age distribution 8 to 89 years) without clinical or imaging findings of a CSF-flow disturbance were examined on a standard 0.5 T MRI-scanner (Gyroscan, Philips). The measurements of the SVcc via the aqueduct were performed in a single slice perpendicular to the aqueduct in the level of its median third with a retrospective cardial-gated quantitative 2D-phase-contrast sequence. The interthalamic width of the third ventricle was measured in a transversal slice (bicommissural orientation, standard T1-weighted spin-echo sequence) in the level of the upper margin of the tectorial membrane. In 83 patients with a normal heart rate and without any further abnormalities in their imaging studies the SVcc is essentially dependent (r = 0.822) on the interthalamic width of the third ventricle (between 1 and 16 mm). Eleven patients with either a subcortical atrophy without leucencephalopathy, megacisterna magna, Dandy-Walker variant or bradycardia showed a significant increase of the SVcc (p 〈 0.05). On the other hand a significant decrease of the SVcc (p 〈 0.05) is seen in 13 patients with either tachycardia, Arnold-Chiari Type-1 malformation, relative aqueductal stenosis and/or severe periventricular leucencephalopathy. These results are in good agreement with the current conceptions on the physiology of the CSF-flow. As the above mentioned criterias of influence have ho pathological significance concerning a CSF-flow disturbance requiring therapy, we used the linear regression with y = B1*× +b0 (b1 = 22.2 ± 2.9; b0 = 43,5 ± 21.1) in all 107 patients to evaluate the extent of the SVcc (y) versus the interthalamic width of the third ventricle (x). This correlation offers the possibility to differentiate a hyperdynamic (above +3 standard error SE), a hypodynamic (below −3 SE) and a normodynamic (between ± 3 SE) CSF-flow via the cerebral aqueduct for the first time. Additional imaging findings and the heart rate must find their influence in the evaluation.

Description / Table of Contents: Abstract: Medulloblastoma, the most frequent pediatric brain tumor, has known propensity for subarachnoid dissemination. Spinal metastases indicate a poor prognosis. Intraventricular spread is much less common. We report a case of primary intraventricular dissemination with precocious puberty as the first clinical symptom due to a metastasis at the infundibulary stalk. This has not been reported so far as initial symptom of a medulloblastoma. Furthermore, we encountered an unusually mild contrast enhancement of the spinal and intraventricular metastases. Delayed scanning after contrast administration and FLAIR sequences proved to be particularly valuable in this case.

Description / Table of Contents: Abstract: A 65-year-old woman with persistant headache since a few weeks is presented. The day before hospitalization there was a sudden onset of protrusio bulbi and progredient swelling of the soft-tissue of the left eye. In the clinical examination left side protrusio bulbi, double-vision, chemosis and swelling of the eye-lid were found. Blood sample showed an elevation of inflammation indicators. MRI and CT revealed a thrombosis of the left superior ophthalmic vein with partial thrombosis of the left cavernous sinus.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die kardiale Dysfunktion ist eine der Hauptursachen kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität. Eine genaue und reproduzierbare Bestimmung der Herzfunktion ist essentiell für die Diagnosestellung, Prognoseabschätzung und Beurteilung des Therapieeffekts beim einzelnen Patienten. Die kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie (CMR) bietet eine Messmethode für die globale und regionale Herzfunktion, die nicht nur genau und reproduzierbar, sondern auch nichtinvasiv, ohne ionisierende Strahlung und unabhängig von geometrischen Annahmen und einem akustischen Fenster ist, das den Einsatz der Echokardiographie limitiert. Mit der Verfügbarkeit schnellerer MR-Scanner und automatisierter Analysesysteme sowie mit zunehmender Verbreitung und reduzierten Kosten wird CMR bald den Referenzstandard für die Messung der Herzfunktion darstellen.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Weltweit werden jährlich etwa 1,5 Millionen Kinder mit kongenitalen Herzerkrankungen (CHD, congenital heart disease) geboren. Durch Verbesserung der verschiedenen chirurgischen und interventionellen Techniken ist die Überlebensrate von CHD-Patienten drastisch gestiegen. Immer mehr Patienten mit postoperativen Residuen, Folgezuständen und Komplikationen benötigen eine umfassende Nachsorge. Die Darstellung und Quantifizierung morphologischer und funktioneller kardiovaskulärer Anomalien erfordern zuverlässige und vorzugsweise nichtinvasive bildgebende Verfahren. Die Röntgenkontrastangiokardiographie, der bisherige Goldstandard, eignet sich nicht zur wiederholten Anwendung. Die transthorakale Echokardiographie (TTE) ist die meistverwendete nichtinvasive Methode, doch bei älteren Patienten, insbesondere mit komplexen oder operativ behandelten Malformationen, sind die damit gewonnenen Informationen unter Umständen unbefriedigend. Narben-, Knochen- und Lungengewebe sowie Thoraxdeformitäten können mit dem Schallfenster interferieren. Die transösophageale Echokardiographie (TEE) liefert bei Erwachsenen mit verschiedenen CHD-Formen eindeutig einen weitaus besseren Bildausschnitt, ist jedoch als semiinvasiv einzustufen. Bei Kleinkindern ist die TEE für die auf Intensivstationen und in Operationssälen erforderliche unmittelbare prä- und postoperative Überwachung inzwischen unentbehrlich. Die Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie, MRT) hat sich zu einem klinischen nützlichen Verfahren zur Untersuchung des Herzens entwickelt, vor allem bei angeborenen Fehlbildungen. Sie gilt heute als etablierte nichtinvasive Methode, mit der sich die Anatomie des Herzens in jeder gewünschten Ebene mit hoher Auflösung und naturgetreuen Kontrast zwischen kardialen Strukturen und strömendem Blut darstellen läßt. Das konventionelle Spin-Echo eignet sich hervorragend zur morphologischen Beurteilung, liefert jedoch nicht unbedingt funktionelle Informationen. Die durch neuere Impulssequenzen mögliche funktionelle Analyse verleiht der MRT ihren besonderen Wert. Mehrere dieser neuen MRT-Verfahren werden gegenwärtig klinisch eingesetzt. Die Gradienten-Echo-MRT liefert ein Bild des Blutflusses. Mit ihr können Stenosen, Regurgitation oder Shunts aufgrund der durch diese hämodynamischen Läsionen verursachten Strömungsturbulenzen entdeckt werden. Außerdem ermöglicht die Gradienten-Echo-MRT eine fortlaufende Schleifendarstellung der Ventrikelwandbewegung und eine Quantifizierung der Kammerfunktion. Mit der quantitativen Phasenkontrast-MR-Angiographie lassen sich Blutströmungsgeschwindigkeit und Volumendurchfluss in den mittleren und großen Gefäßen messen. Diese Besonderheit der MRT läßt sich zur Quantifizierung von Stenosen, Regurgitation, intrakardialen Shunts und des differentiellen pulmonalen Blutstroms nutzen. Vor allem ihre Fähigheit zur Messung des Volumendurchflusses ist ein klarer Vorteil der MRT. Die kontrastverstärkte MR-Angiographie ist besonders nützlich zur Darstellung der Pulmonalarterienäste und des Aortenbogens. Pulmonaler Blutfluss, rechtsventrikuläre Funktion, pathologische Aortenbefunde und Fontan-Umgehungskreislauf sind u. a. hochinteressante Fragestellungen, die mit multifunktioneller MRT untersucht wurden. Bei Patienten mit Pulmonalstenose oder Fallot-Tetralogie lassen sich mittels MRT Morphologie und Schwere jeder pulmonalen (Rest-)Stenose beurteilen, die rechtsventrikuläre Hypertrophie bewerten sowie eine postoperative Insuffizienz der Pulmonalklappe oder ventrikuläre Dysfunktion quantifizieren. Bei Patienten, die wegen Koarktation operiert wurden, kann die Morphologie von Rest- oder Restenosen MR-tomographisch mit Hilfe von Spin-Echo-Bildern und der kontrastverstärkten MR-Angiographie des Aortenbogens beurteilt werden. Die quantitative Phasenkontrastangiographie erlaubt zusätzlich, den Druckgradienten über der Stenose und das Ausmaß des Kollateralflusses zu bestimmen. Patienten mit Transposition der großen Arterien werden in der Regel mit Umkehroperationen auf Vorhofebene behandelt. Eine Dysfunktion des rechten systemischen Ventrikels ist bei diesen Patienten eine wesentliche Frage, die mit funktionellen MRT-Verfahren untersucht wurde. Andere Komplikationen nach Vorhofumkehroperation wie Obstruktionen im pulmonalen oder systemisch-venösen Kreislauf lassen sich mit der Gradienten-Echo-MRT mühelos aufdecken. Der Fongan-Umgehungskreislauf bleibt nach wie vor ein faszinierendes, in vielerlei Hinsicht noch nicht völlig verstandenes Thema. Zahlreiche Modifikationen der ursprünglichen Fontan-Operation wurden eingeführt, mit jeweils eigenen hämodynamischen Charakteristika. Zweifellos kann die kombinierte morphologisch-funktionelle MRT zur Entwicklung weiterer Verbesserungen des Fontan-Verfahrens beitragen. Trotz aller technischen Verbesserungen, insbesondere der Einführung des Atemanhalteverfahrens, bleibt die MRT nach wie vor eine Ergänzung zu Echokardiographie und Angiokardiographie. Verfügbarkeit, Ortsgebundenheit und die bei Säuglingen und Kindern erforderliche Sedierung sind bekannte Hindernisse. Nicht zuletzt gilt es, gegen die relativ begrenzte Einbeziehung von Kardiologen in die MRT-Abteilung und die eingeschränkte Verfügbarkeit von Radiologen mit Erfahrung in CHD anzugehen, um die MRT zu einem “vollwertigen Mitglied im Klub” der bildgebenden Verfahren bei CHD zu machen.

Description / Table of Contents: Summary Magnetic resonance imaging (MRI) is used frequently in the diagnosis of knee injuries. The aim of this study was to compare the accruracy of MRI and clinical examination in diagnosing meniscal and cruciate ligament tears. Between January 1997 and June 1998, a total of 883 patients had undergone knee joint arthroscopy, operated on by one orthopedic surgeon. Of these, 144 patients had a preoperative MRI (group 1). This group was compared with 309 patients who had undergone arthroscopy without MRI between January 1997 and June 1997 (group 2). Sensitivity, specificity and accuracy for tears of the medial meniscus were 80.6%/58.8%/72.9% in group 1 and 83.3%/78.5%/80.3% in group 2, respectively, for tears of the lateral meniscus 44.4%/88.9%/83.3% in group 1 and 60.6%/98.8%/92.5% in group 2 and for tears of the anterior cruciate ligament 58.1%/92.0%/¶84.7% in group 1 and 80.1%/96.6%/¶89.6% in group 2. This study demonstrates that an experienced orthopedic surgeon can rely on the clinical diagnosis and decide whether arthroscopy is necessary in most cases without MRI. He will find intraarticular pathology in almost all cases if arthroscopy is performed. MRI should be reserved for special cases and should not be performed without first conducting a thorough clinical examination. The orthopedic surgeon should decide whether MRI is needed.

Description / Table of Contents: Most procedures currently in use for the treatment of full thickness cartilage defects lack solid data as a proof of quality. Various techniques for quality control are advisable. Meticulous documentation of adverse events and treatment failures is crucial. Patient self-assessment and clinical scores are often biased but focussed on the basis of medical efforts: the well-being of the patient. Second-look arthroscopies produce fewer facts for quality control than expected but enable therapeutical intervention. Magnetic resonance imaging will be essential for cartilage assessment in the future. To date, the evaluation of tissue quality is experimental. Histology and immunohistochemistry are widely accepted as precise tools to characterize cartilaginous tissue. Ethical reasons prohibit daily use. Quality control following the repair of cartilage defects is complicated, expensive, and of variable outcome, but dangerous if neglected. Multiple insignificant results can lead to a sharp image of the postoperative condition and may enable quality control of treatment and surgery.