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Notizen: Summary Intraoperative visualization of coronary artery anatomy and morphology is an innovative method to evaluate patients undergoing coronary bypass surgery. With the high frequency ultrasonic technique we were able to measure diameters of internal mammary arteries (IMA) before and after dilatation. Probe dilatation of the IMA led to an increase of the IMA diameter of 46% while balloon dilatation was more successful resulting in an enlargement of 66%. The measurement of the flow rates showed similar changes (95% vs. 275%). Furthermore we were able to reproduce coronary artery lesions by echocardiography which could not be demonstrated in the angiogram.

Notizen: Hintergrund: Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung im Erwachsenenalter. Nach der Framingham-Studie liegt die Prävalenz von Vorhofflimmern in der Allgemeinbevölkerung um 0,4% und nimmt mit höherem Lebensalter stetig zu. Mehrere Untersuchungen an Patienten haben gezeigt, daß die intraatriale Kardioversion von Vorhofflimmern ein sicheres und wirksames Therapieverfahren darstellt, das insbesondere nach erfolgloser externer Kardioversion erwogen werden sollte. Der niedrigste Energiebedarf ist mit biphasischen Schockformen und einer Elektrodenkonfiguration zu erreichen, bei der eine Elektrode im Sinus coronarius und eine zweite Elektrode im rechten Vorhof plaziert wird. Die konsequente Weiterentwicklung der intraatrialen Kardioversion von Vorhofflimmern stellt der implantierbare atriale Defibrillator dar. Methoden: Bei dem atrialen Elektroschocksystem handelt es sich um ein innovatives Behandlungskonzept für eine ausgewählte Patientengruppe mit symptomatischem, medikamentös therapierefraktärem Vorhofflimmern. Der implantierbare atriale Defibrillator, MetrixTM Modell 3000 oder 3020, ist ein multiprogrammierbares Gerät zur Detektion und Therapie von rezidivierendem Vorhofflimmern. Kürzlich wurde ein atrioventrikulärer Defibrillator, Modell 7250 Jewel AF AMD, zur Behandlung von Patienten mit malignen Kammerarrhythmien und Vorhofflimmern in die klinische Erprobungsphase eingeführt. Dieses System verfügt über eine ventrikuläre „backup“ Defibrillation in dem sehr seltenen Fall einer Schock-induzierten malignen Kammertachyarrhythmie. Die Verfügbarkeit des neuen kombinierten Vorhofkammerdefibrillators hat die Diskussionen um die Sicherheit eines „reinen“ Vorhofdefibrillators reaktiviert. Ergebnisse: Ausgewählte Patienten mit symptomatischen, lang anhaltenden Episoden von Vorhofflimmern, die mit einer Häufigkeit zwischen einmal pro Woche bis zu einmal alle drei Monate auftreten, stellen mögliche Kandidaten für ein atriales Defibrillationssystem dar. Die ersten Erfahrungen aus der multizentrischen Untersuchung belegen eine zuverlässige Detektion von Vorhofflimmern ohne den Nachweis einer fehlerhaften R-Zacken Synchronisierung sowie eine große Sicherheit bei der Termination von Vorhofflimmern ohne das Auftreten von proarrhythmischen Ereignissen bei mehr als 3500 abgegebenen Schocks. Bis zum Mai 1998 erhielten weltweit 170 Patienten das MetrixTM-Defibrillationssystem. Bei der chronischen Behandlung mit dem atrialen Defibrillator sind die folgenden Aspekte zu berücksichtigen: die Wirksamkeit und Sicherheit, die Akzeptanz des Verfahrens, das potentielle Risiko einer Thromboembolie, die Lebensqualität sowie die Kosten-Nutzen-Relation dieser neuen Behandlungsmethode. Schlußfolgerungen: Der klinische Stellenwert des implantierbaren atrialen Defibrillators im Armamentarium der uns gegenwärtig zur Verfügung stehenden Therapieverfahren in der Behandlung von rezidivierendem Vorhofflimmern bleibt abzuwarten, da neben dem offensichtlich sehr geringen Risiko einer potentiellen Induktion ventrikulärer Proarrhythmien vor allem der Patientenakzeptanz und somit der Lebensqualität eine entscheidende Bedeutung für die Verbreitung dieses innovativen elektrotherapeutischen Verfahrens zukommt. Erste Erfahrungen mit dem implantierbaren atrialen Defibrillator haben gezeigt, daß Vorhofflimmern zuverlässig erkannt wird und bisher keine maligne Herzrhythmusstörung durch die Elektroschockabgabe induziert wurde. Erste klinische Ergebnisse mit dem kombinierten atrioventrikulären Defibrillator zeigen eine hohe Sensitivität für maligne Herzrhythmusstörungen bei einer signifikant verbesserten Spezifität zur Vermeidung inadäquater Schocktherapien bei supraventrikulären Tachyarrhythmien. Dieses Elektrosystem kommt vor allem für Patienten in Betracht, die sowohl an supraventrikulären als auch an ventrikulären Tachyarrhythmien leiden. Bei der Auswahl der geeigneten Therapieform sollte bei jedem einzelnen Patienten eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung vorgenommen werden.

Notizen: Summary Due to the limited efficacy of drug therapy in atrial fibrillation and the high rate of recurrence, strong efforts were made to find non-pharmacological strategies. For three years now, the implantable atrial defibrillator Metrix™ from InControl has been available as an alternative therapy. From October 1995 to the present the atrial defibrillator was implanted in 179 patients worldwide. The sensitivity of the system and its algorithms to detect atrial fibrillation is 90%; the specifity to detect sinus rhythm is 100%. In 121 of 179 patients, 748 episodes of spontaneous atrial fibrillation were treated with 2.4 shocks per episode. No proarrhythmic event or stroke was seen. A cardioversion to sinus rhythm could be achieved in 95% of patients; the overall clinical success rate was 88%. In 7% of all patients, early recurrence of atrial fibrillation (ERAF) occurred that could not be converted into stable sinus rhythm after further cardioversions and antiarrhythmic therapy. In 4.1% there were lead-related complications, in 4 patients the device had to be explanted because of ineffective therapy, and in 3 patients the device had to be changed because of loss of telemetry or early depletion of battery. In 8 patients, postoperative complications were seen (infections, pneumothorax and thrombosis of the subclavian vein). Overall, the implantable atrial defibrillator Metrix™ is an effective and safe alternative in treating atrial fibrillation.