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Notes: Abstract The aim of the present study was to investigate the effect of hypotensive tachycardias on cerebral blood flow (CBF) in the presence of significant carotid stenosis. The experiments were performed in 57 spontaneously breathing rats during arterial normoxia and normocapnia anesthetized with thiobarbital. CBF was determined with radio-labeled microspheres during control conditions (normofrequent sinus rhythm, normotension; group A; n = 15), during high-rate left ventricular pacing (660–840 ppm) at normotension (group B1; n = 13), borderline hypotension (group B2; n = 15) and severe hypotension (group B3; n = 7). In addition, CBF measurements were performed during borderline hypotension induced by hemorrhage (group C; n = 7). Global CBF was 1.09 ± 0.29 ml g−1 min−1 in group A, 0.93 ± 0.40 in group B1, 0.68 ± 0.31 in group B2 (P 〈 0.05 vs. A), 0.42 ± 0.16 in group B3 (P 〈 0.05 vs. A) and 0.83 ± 0.2 in group C. The highest CBF values were found in the cerebellum (A; 1.43 ± 0.5 ml g−1 min−) and the lowest in the postocclusive tissue of the ipsilateral hemisphere (A; 0.74 ± 0.2 ml g−1 min−1). In all groups a 15% mean CBF reduction in the right hemispherical cerebrum in comparison to the left hemisphere was observed (P 〈 0.01). In contrast, hemispherical CBF of the cerebellum did not differ. The CBF blood pressure relationship shifted to lower CBF values, the threshold of CBF regulation shifted to higher blood pressure values in the tissue regions distal to the occluded vessel during hypotensive tachycardias. One carotid artery occlusion and high rate ventricular pacing seem to be a reliable model for quantifying cerebral hemodynamics during arrhythmias in the presence of carotid stenoses. Using this experimental approach it was demonstrated that hypotensive tachycardias and obstructions within the ectracranial carotid vascular bed such as arterial vessel stenoses and occlusions have an additive effect on CBF reduction.

Notes: Zusammenfassung Die Katheterablation beim Präexzitationssyndrom ist eine interventionelle Behandlung mit kurativem Anspruch. Akzessorische Leitungsbahnen zwischen Strukturen des spezifischen oder des Arbeitsmyokards sind die anatomischen Voraussetzungen für orthodrome oder antidrome Reentrytachykardien unterschiedlicher Inzidenz, Dauer und Frequenz. Das Verständnis von Tachykardiemechanismus und Rolle der akzessorischen Bahn in der Tachykardie, die Identifizierung ihrer Topographie, die Funktion der anderen Strukturen des Erregungsleitungssystems und der Nachweis weiterer paraspezifischer Fasern sind Voraussetzungen für eine erfolgreiche Katheterablation. Anomalien der Trikuspidalklappe oder des Koronarsinus und koinzidierende Erkrankungen des Herzens sollten vor der Intervention mittels Echokardiographie und ggfs. zu Beginn des Eingriffs mit Kontrastdarstellung untersucht sein. Bei 300 Patienten mit versehiedenen Varianten des Präexzitationssyndroms werden eigene Ergehnisse der Katheterablation dargestelit. Indikation ist die refraktäre Tachyarrhythmie mit nachgewiesener akzessorischer Leitungsbahn. Die Ablation erfolgt in einem Herzkatheterlabor durch zwei in elektrophysiologischen Techniken erfahrene Kardiologen nach Erarbeitung in Ablationstechniken bei ca. 100 Eingriffen. Sie müssen über Erfahrungen in der interventionellen Behandlung von Koronarerkrankungen, in der transseptalen Punktion und in der Beherrschung von Komplikationen (koronare und valvuläre Probleme, Thromboembolien, Perikardpunktion) verfügen. Eine Ablation kann an der atrialen Insertion, an der ventrikulären Mündung oder im Verlauf der Faser während antegrader hzw. unter retrograder akzessorischer Leitung möglich sein. Die Ablationsprozedur sollte heute mit einem nachgewiesenen bidirektionalen Block der akzessorischen Faser in über 90-95% der Patienten enden. Die Komplikationsrate wird mit 2-4% angegeben. Rezidive kommen bis 8% vor. Die Katheterablation der akzessorischen Bahn ist heute Therapie der ersten Wahl bei symptomatischen Patienten mit Präexzitationssyndrom. Sie hat ein minimales Risiko und eine hohe Erfolgsrate.

Notes: Zusammenfassung Wir berichten über einen 31jährigen türkischen Patienten mit einer rechtskardialen Raumforderung, Leistungsminderung, Gewichtsabnahme und intermittierenden Fieberschüben. Im peripheren Blut bestand keine Eosinophilie, die kardiale Funktion war primär unauffällig. Neben einer Endokarditis fibroplastica Löffler bestand differentialdiagnostisch der Verdacht auf ein entzündliches Geschehen sowie einen malignen Herztumor. Bei echokardiographisch untypischer Morphologie der rechtsventrikulären Raumforderung konnte durch Myokardbiopsie die Diagnose nicht gesichert werden. Bei raschem Wachstum der Raumforderung, fulminanter Embolie und Infiltration in die Trikuspidalklappe konnte erst durch die operative Tumorexstirpation die histologisch-pathologische Diagnose einer Endokarditis fibroplastica Löffler im thrombotischen Stadium gestellt werden. Die Behandlung bestand in einer antiphlogistischen Therapie mit Kortikosteroiden. Im Auslaßversuch kam es nach 6 Monaten zu einem Tumorrezidiv. Eine Steroid-Dauermedikation in Kombination mit Azathioprin führte anschließend zu einer erneuten Tumorregression und Stabilisierung seit 8 Monaten nach Beginn der Medikation.

Notes: Zusammenfassung Das Kawasaki-Syndrom ist eine akute fieberhafte Erkrankung des Kleinkindalters. Auch 30 Jahre nach der Erstbeschreibung durch Kawasaki [1] im Jahre 1967 wird es weiterhin vorwiegend durch das Vorliegen einer Kombination klinischer Symptome diagnostiziert. Seit Einführung der Immunglobulintherapie im akuten Stadium der Erkrankung kommt es beim überwiegenden Anteil der betroffenen Kinder zum folgenlosen Ausheilen. Die schwerste Komplikation ist ein Befall der Koronargefäße mit Entwicklung eines akuten Ischämiesyndroms oder längerfristig der Ausbildung von Koronaraneurysmata. Wir berichten über den Fall eines 28jährigen Hochleistungssportlers, der 17 Jahre nach dem scheinbar folgenlosen Ausheilen einer Kawasaki-Erkrankung einen akuten Hinterwandinfarkt bei massiv dilatierten Koronargefäßen erleidet.

Notes: Zusammenfassung Es handelt sich um einen 37jährigen Patienten, der mit plötzlich aufgetretenen Myalgien an beiden Beinen in Verbindung mit subfebrilen Temperaturen, erhöhter BSG, CRP und Leukozytose stationär aufgenommen wird. Die weitere Abklärung ergab die Verdachtsdiagnose einer Myositis. Unter oraler Therapie mit Kortikosteroiden war die Symptomatik regredient. Im Rahmen mehrerer Rezidive traten zusätzlich Arthralgien und ein ausgeprägtes akrenbetontes schmerzhaftes Exanthem auf. Ungefähr 8 Monate nach den ersten Symptomen berichtet der Patient über eine reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit und neu aufgetretene Palpitationen. Eine transthorakale echokardiographische Untersuchung zeigte eine kugelförmige Raumforderung im linken Vorhof mit Prolabierung in die Mitralklappe. Eine ergänzende multiplane transösophageale Echokardiographie konnte einen gestielten Ansatz am interatrialen Septum dokumentieren. Aufgrund der Lokalisation und der Fixationsweise des Tumors bestand der Verdacht auf ein linksatriales Myxom, welches sich nach operativer Resektion bestätigte. Retrospektiv läßt sich ein Jahr nach der operativen Therapie bei völliger Beschwerdefreiheit und fehlenden Symptomen vermuten, daß schubweise Mikroembolien des linksatrialen Myxoms zu Myalgien, Arthralgien sowie zu der seltenen dermatologischen Manifestation in Form einer peripheren Pseudovaskulitis führten. Von den sporadischen Myxomen, wie bei diesem Patienten, ist aufgrund der erhöhten Rezidivrate das seltenere „Myxomsyndrom” abzugrenzen. Mit der transthorakalen und multiplanen transösophagealen Echokardiographie steht ein einfaches und effizientes diagnostisches Verfahren zur Verfügung. Nach operativer Resektion des Tumors ist die Prognose der Erkrankung gut.

Notes: Hintergrund: Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung im Erwachsenenalter. Nach der Framingham-Studie liegt die Prävalenz von Vorhofflimmern in der Allgemeinbevölkerung um 0,4% und nimmt mit höherem Lebensalter stetig zu. Mehrere Untersuchungen an Patienten haben gezeigt, daß die intraatriale Kardioversion von Vorhofflimmern ein sicheres und wirksames Therapieverfahren darstellt, das insbesondere nach erfolgloser externer Kardioversion erwogen werden sollte. Der niedrigste Energiebedarf ist mit biphasischen Schockformen und einer Elektrodenkonfiguration zu erreichen, bei der eine Elektrode im Sinus coronarius und eine zweite Elektrode im rechten Vorhof plaziert wird. Die konsequente Weiterentwicklung der intraatrialen Kardioversion von Vorhofflimmern stellt der implantierbare atriale Defibrillator dar. Methoden: Bei dem atrialen Elektroschocksystem handelt es sich um ein innovatives Behandlungskonzept für eine ausgewählte Patientengruppe mit symptomatischem, medikamentös therapierefraktärem Vorhofflimmern. Der implantierbare atriale Defibrillator, MetrixTM Modell 3000 oder 3020, ist ein multiprogrammierbares Gerät zur Detektion und Therapie von rezidivierendem Vorhofflimmern. Kürzlich wurde ein atrioventrikulärer Defibrillator, Modell 7250 Jewel AF AMD, zur Behandlung von Patienten mit malignen Kammerarrhythmien und Vorhofflimmern in die klinische Erprobungsphase eingeführt. Dieses System verfügt über eine ventrikuläre „backup“ Defibrillation in dem sehr seltenen Fall einer Schock-induzierten malignen Kammertachyarrhythmie. Die Verfügbarkeit des neuen kombinierten Vorhofkammerdefibrillators hat die Diskussionen um die Sicherheit eines „reinen“ Vorhofdefibrillators reaktiviert. Ergebnisse: Ausgewählte Patienten mit symptomatischen, lang anhaltenden Episoden von Vorhofflimmern, die mit einer Häufigkeit zwischen einmal pro Woche bis zu einmal alle drei Monate auftreten, stellen mögliche Kandidaten für ein atriales Defibrillationssystem dar. Die ersten Erfahrungen aus der multizentrischen Untersuchung belegen eine zuverlässige Detektion von Vorhofflimmern ohne den Nachweis einer fehlerhaften R-Zacken Synchronisierung sowie eine große Sicherheit bei der Termination von Vorhofflimmern ohne das Auftreten von proarrhythmischen Ereignissen bei mehr als 3500 abgegebenen Schocks. Bis zum Mai 1998 erhielten weltweit 170 Patienten das MetrixTM-Defibrillationssystem. Bei der chronischen Behandlung mit dem atrialen Defibrillator sind die folgenden Aspekte zu berücksichtigen: die Wirksamkeit und Sicherheit, die Akzeptanz des Verfahrens, das potentielle Risiko einer Thromboembolie, die Lebensqualität sowie die Kosten-Nutzen-Relation dieser neuen Behandlungsmethode. Schlußfolgerungen: Der klinische Stellenwert des implantierbaren atrialen Defibrillators im Armamentarium der uns gegenwärtig zur Verfügung stehenden Therapieverfahren in der Behandlung von rezidivierendem Vorhofflimmern bleibt abzuwarten, da neben dem offensichtlich sehr geringen Risiko einer potentiellen Induktion ventrikulärer Proarrhythmien vor allem der Patientenakzeptanz und somit der Lebensqualität eine entscheidende Bedeutung für die Verbreitung dieses innovativen elektrotherapeutischen Verfahrens zukommt. Erste Erfahrungen mit dem implantierbaren atrialen Defibrillator haben gezeigt, daß Vorhofflimmern zuverlässig erkannt wird und bisher keine maligne Herzrhythmusstörung durch die Elektroschockabgabe induziert wurde. Erste klinische Ergebnisse mit dem kombinierten atrioventrikulären Defibrillator zeigen eine hohe Sensitivität für maligne Herzrhythmusstörungen bei einer signifikant verbesserten Spezifität zur Vermeidung inadäquater Schocktherapien bei supraventrikulären Tachyarrhythmien. Dieses Elektrosystem kommt vor allem für Patienten in Betracht, die sowohl an supraventrikulären als auch an ventrikulären Tachyarrhythmien leiden. Bei der Auswahl der geeigneten Therapieform sollte bei jedem einzelnen Patienten eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung vorgenommen werden.

Notes: Abstract Studies on the egg laying byB. tabaci showed this pest fixing its eggs at the basis of leaf hairs of cotton plants. The rejection of none hairy-leaved cotton varieties is apparently due to the lack of suitable egg laying sites. Moreover, the preference of the whitefly for leaf hair sites for egg laying explains reasonably why the hairy-heaved, jassid—resistant cotton varieties are more attractive to whitefly. The indiscriminate behaviour of egg laying mentioned byGameel (1974) may be possible on glabrousleaved host plants.