ISSN:
1435-1285
Keywords:
Schlüsselwörter Direkte PTCA – rechtsventrikulärer Infarkt – Erfolgsrate – Follow-up
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Key words Primary angioplasty – right ventricular infarction – procedural success – follow-up
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary Objectives: This study sought to determine the procedural success and the in-hospital outcome after primary coronary angioplasty in patients with acute inferior myocardial infarction and right ventricular involvement (RVI). Background: RVI represents an easily detectable, highly prevalent subset of acute inferior infarction associated with poor outcome even in the era of thrombolysis. Primary PTCA may offer advantages in patients with inferior infarction involving the right ventricle. Methods: Primary coronary angioplasty with optimal stenting was performed in 87 of 88 consecutive patients presenting within 24 hours after onset of acute inferior myocardial infarction. On the basis of right precordial ST segment elevations at admission, patients were classified into those without (n=61) and those with RVI (n=27). The patients were followed prospectively for angiographic success at 10 days and for in-hospital clinical outcome. Results: Baseline characteristics including age, severity of coronary artery disease, proportion of stent implantation, and occurrence of cardiogenic shock were comparable. Patients with RVI had larger infarct sizes (lactate dehydrogenase level: 962 vs 580 U/l, P=0.03), developed more often complete atrioventricular block (18.5 vs. 2%, p=0.0038), needed more often parasymphatholytics (48.1 vs 18.8%, p〈0.001), and had a substantially higher incidence of the Bezold-Jarisch reflex (29.6 vs 6.6%, p〈0.01) following reperfusion. Success of recanalization theraphy acutely and at 10 days, as well as inhospital mortality were similar in patients with and without RVI (88.5 vs. 85.2%, 79.3 vs. 84.7%, 7.4 vs 9.8%). However, patients with RVI revealed a greater lumen gain acutely after PTCA (2.49 vs. 2.13 mm, p=0.025) and experienced less frequently major cardiac events (14.8 vs. 36.1%, p=0.04) which included reinfarction, re-ischemia, coronary bypass grafting, stent thrombosis, and cardiac death. In addition, procedural success was establisched more rapidly (fluoroscopy time: 10 vs 15 min., p=0.032) and with less contrast material (242 vs 295 ml, p=0.015) in patients with RVI. This is probably due to the more proximal location (84.6 vs 6.6%, p〈0.0001) and the larger reference diameter (3.17 vs. 2.79 mm, p=0.03) of the occluded right coronary artery. Conclusions: Primary PTCA is an appropriate reperfusion strategy in patients with RVI. Further comparative studies are required to compare the effectiveness of primary PTCA with early thrombolytic therapy in this high risk setting.
Notes:
Zusammenfassung Hintergrund: Der Nachweis einer rechtsvetrikulären (RV) Beteiligung, die mit hoher Prävalenz beim akuten Hinterwandinfarkt (HWI) auftritt, deutet trotz frühzeitiger thrombolythischer Therapie auf eine ungünstige Prognose hin. Ziel der nachfolgenden Studie war, die Erfolgsrate einer direkten PTCA und die Ereignisrate kardialer Ereignisse während des Krankenhausaufenthalts zu ermitteln. Methode: Eingeschlossen wurden konsekutive Patienten mit einem akuten HWI. Diese Patienten wurden mittels eines um die rechtspräkordialen Ableitungen erweiterten 12-Kanal-EKGs in solche mit (n=27) und solche ohne RV-Beteiligung (n=61) unterteilt. Die angiographische Erfolgsrate wurde akut und vor Entlassung mittels quantitativer Koronaranalyse beurteilt. Des weiteren wurden die Patienten prospektiv auf das Auftreten kardialer Komplikationen während der Hospitalisation untersucht. Ergebnisse: Beide Gruppen unterschieden sich nicht bezüglich ihrer Alters- und Geschlechtsverteilung, des Schweregrads der koronoarer Herzkrankheit oder der Inzidenz eines kardiogenen Schocks. Patienten mit RV-Beteiligung hatten als Hinweis auf einen ausgedehnten HWI signifikant höhere Enzymaktivitäten der Laktatdehydrogenase (962 vs. 580 U/l, p=0,03), wiesen häufiger einen kompletten atrioventrikulären Block (18,5 vs. 2%, p=0,0038) auf, benötigten häufiger Atropin wegen bradykarder Herzrhythmusstörungen (48,1 vs. 14,8% p〈0,001) und erlitten häufiger einen Bezold-Jarisch-Reflex (29,6 vs. 6,6%, p〈0,01). Der frühe und späte Interventionserfolg (vor Entlassung) war vergleichbar bei Patienten mit oder ohne RV-Beteiligung (88,5 vs. 85,2% und 79,3 vs. 84,7%). Die Krankenhaussterblichkeit war ebenfalls in beiden Gruppen vergleichbar (7,4 vs. 9,8%). Patienten mit RV-Beteiligung wiesen signifikant häufiger eine proximale Verschlußlokalisation der rechten Koronararterie (84,6 vs. 6,6%, p〈0,0001) auf und hatten ein größeres Gefäßlumen (Referenzdiameter 3,17 vs. 2,79 mm, p=0,03). Nach Intervention zeigte sich ein größerer akuter Lumengewinn (2,49 vs. 2,13 mm, p=0,025) bei gleichzeitig kürzerer Durchleuchtungszeit (10 vs. 15 min, p=0,032) und geringerer Kontrastmittelmenge (242 vs. 295 ml, p=0,015). Im Verlauf war die kumulative Häufigkeit eines kardialen Ereignisses (Reinfarkt, Reischämie, Stentthrombose, Bypassoperation und kardialer Tod) bei Patienten mit RV-Beteiligung signifikant niedriger (14,8 vs. 36,1%, p=0,04). Schlußfolgerung: Die direkte PTCA weist unabhängig von der Infarktlokalisation – also auch bei Patienten mit RV-Beteiligung – eine gute angiographische Erfolgs- und niedrige klinische Komplikationsrate auf. Kontrollierte Therapiestudien sind nötig, um direkte PTCA und frühe thrombolytische Therapie zu vergleichen.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003920050005
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