ISSN:
1433-044X
Keywords:
Key words Tibial plateau fractures • ORIF • Tibia fractures • Osteosynthesis
;
Schlüsselwörter Tibiakopffrakturen • Tibiafrakturen • Osteosynthese • Zugänge • Ergebnisse
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Vorgestellt werden 2 spezifische posteriore Zugänge zur Versorgung von Frakturen der hinteren Anteile des Tibiakopfes. Der posteromediale Zugang wird vor allem zur Versorgung von medialen Luxationsfrakturen benutzt. Durch posteromediale Hautinzision und Längsspaltung der Kapsel-Band-Strukturen zwischen Innenband und hinterem Schrägband wird die Fragmentspitze extraartikulär dargestellt, reponiert und von posterior her fixiert. Der posterolaterale transfibulare Zugang wird für posterolaterale Depressionen des Tibiaplateaus verwendet. Durch Osteotomie des Fibulahalses oder Lösung einer bestehenden Fibulafraktur und Mobilisierung des proximalen Tibiofibulargelenks wird das posterolaterale Tibiaplateau dargestellt. Die Fibula wird nach der Osteosynthese mit Zuggurtung oder Zugschraube refixiert. 168 Tibiakopffrakturen wurden von 1988–1994 operiert. In 26 Fällen wurden hintere Zugänge zur Osteosynthese verwendet (9 posteromediale, 12 posterolaterale, 2 kombinierte posteriore plus anteriore, 3 kombinierte posteriore Zugänge). Perioperative Komplikationen waren in keinem dieser Fälle zu verzeichnen. Die Nachuntersuchung erfolgte im Mittel nach 4 Jahren (9 Monate bis 8,5 Jahre). In 21 Fällen war der Verlauf unauffällig, im Rasmussen-Score wiesen klinisch 12 Patienten ein exzellentes, 8 Patienten ein gutes und 1 Patient ein mäßiges Ergebnis auf. Radiologisch wurden 7 Fälle als exzellent, 13 Fälle als gut und 1 Fall als mäßig bewertet. Bei 4 Patienten mit ausgedehnten posterolateralen Depressionen kam es nach Vollbelastung trotz Spongiosaplastik zu einem Absinken der gehobenen Areale mit progressiver Valgusfehlstellung. In 2 Fällen konnte hier durch eine Korrekturosteotomie ein gutes Ergebnis erzielt werden. Bei 2 älteren Patienten erfolgte die Implantation einer Knieprothese. In 1 Fall trat eine Rekurvationsfehlstellung nach bikondylärer Fraktur auf, die ebenfalls durch Korrekturosteotomie erfolgreich therapiert wurde.
Notes:
Summary Tibial plateau fractures with depression of posterior aspects of the proximal tibia cause significant therapeutic problems. Posterior fractures on the medial side are mainly highly instable fracture-dislocations (Moore type I). Posterolateral fractures usually cause massive depression and destruction of the chondral surface. Surgical exposure of these fractures from anterior requires major soft tissue dissection and has a significant complication rate. However, incomplete restoration of the joint surface results in chronic postero-inferior joint subluxation, osteoarthritis and pain. We present new specific approaches for posterior fracture types avoiding large skin incisions, but allowing for atraumatic exposure, reduction and fixation. Posteromedial fracture-dislocations are exposed by a direct posteromedial skin incision and a deep incision between medial collateral ligament and posterior oblique ligament. The posteromedial pillar and the posterior flare of the proximal tibia are visualized. The inferior extent of the joint fragment can be reduced by indirect techniques or direct manipulation of the fragment. Fixation is acheived with subchondral lag screws and an anti-glide plate at the tip of the fragment. Posterolateral fractures are exposed by a transfibular approach: the skin is incised laterally, the peroneal nerve is dissected free. The fibula neck is osteotomized, the tibiofibular syndesmosis is divided and the fibula neck is reflected upwards in one layer with the meniscotibial ligament and the iliotibial tract attachment. Reflexion of the fibula head relaxes the lateral collateral ligament, allows for lateral joint opening and internal rotation of the tibia and thus exposes the posterolateral and posterior aspect of the tibial plateau. Fixation and buttressing on the posterolateral side can be acheived easily with this approach. In closure, the fibula head is fixed back with a lag screw or a tension-band system. These two exposures can be combined in bicondylar posterior fracture situations. 168 cases with tibial plateau fractures had ORIF in the authors' institution from 1988 to 1994. 26 of these patients had a total of 29 posterior exposures to treat their fractures (9 posteromedial, 12 posterolateral, 3 combined posteromedial/posterolateral and 2 posterior/anterior exposures). No specific complications occurred related to these exposures, i. e. no skin slough, no infection, no nerve palsy. The mean duration of follow-up was 4 years. Twenty-one cases healed uneventfully: 12 were excellent in Rasmussen's clinical score, 8 were good and 1 was fair. Seven patients were excellent in the radiological score, 13 good and 1 fair. Five of the 26 cases had revision surgery: 3 patients developed valgus or retrocurvatum deformity and were successfully treated by an osteotomy. They obtained a good result at follow-up. Two fractures in elderly patients were revised to an endoprosthesis.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001130050218
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