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Notes: Trotzdem wird in den letzten Jahren immer häufiger über unnötige Einsätze und Fehlentscheidungen berichtet, so daß auch hier eine Qualitätsanalyse gefordert wird [32]. Dieses Konzept wird unter dem Begriff „Medical Control” bereits seit Jahren in den Vereinigten Staaten erfolgreich praktiziert [23]. Zielgrößen um die Qualität zu definieren und diese im Sinne der Qualitätssicherung einzusetzen, erfordert die Festschreibung von Standards [32]. Im Rahmen der Notfallmedizin sind Qualitätsstandards bereits von verschiedenen deutschen Organisationen (DGU, DIVI, DGNC, DGAI) zusammengestellt worden. Ein Bundeseinheitliches Notarztprotokoll konnte eingeführt werden [13] (Abb. 1). Es gilt nun die Daten der präklinischen Behandlung unter Berücksichtigung dieser Standards zu dokumentieren und eine Qualitätskontrolle vorzunehmen [12, 23, 32]. Anhand einer Fehleranalyse im eigenen Patientenkollektiv soll auf kritische Punkte der notärztlichen Versorgung von Unfallpatienten hingewiesen werden. Neben der immer wieder zu beobachtenden unzureichenden Versorgung von Traumapatienten, häufen sich in den letzten Jahren auch Fälle in denen nicht indizierte invasive Maßnahmen durchgeführt werden.

Notes: Die traumatische Hemipelvektomie stellt eine sehr seltene, dafür aber absolut lebensbedrohliche Verletzung dar [6]. Unfallursache sind fast ausschließlich Hochrasanztraumen im Verkehr. Die unmittelbare Bedrohung des Patienten liegt in der schweren Blutung aus den verletzten pelvinen Gefäßen, die unbehandelt in kurzer Zeit zum hypovolämischen Kreislaufstillstand führt [1, 2, 6]. Die wenigen in der Literatur beschriebenen überlebenden Patienten wurden alle nach kurzer, angemessener Notfalltherapie sehr schnell einer weiteren klinischen Versorgung zugeführt [3, 6, 7]. Anhand eines verunfallten Motorradfahrers soll das primäre Management dieser Verletzung diskutiert werden.

Notes: Die medizinische Bewältigung von Großschadensfällen und Katastrophen basiert in großem Maße auf der Zusammenarbeit von Einzelnen, Kleingruppen und größeren organisierten Gruppen des Sanitäts- und Rettungsdienstes, die vielfach nicht auf konkrete „Manövererfahrungen” der Zusammenarbeit im größeren Rahmen zurückgreifen können. Während auf technischer Seite klare Befehls- und Führungsstrukturen existieren, ist auf medizinischer Seite bis auf die gesetzlich etablierte Position des Leitenden Notarztes keine konkret nutzbare Organisationsform vorhanden. Zur zeitgerechten Bewältigung von Großschadenslagen ist daher eine reibungslose Integration relativ heterogener Gruppierungen notwendig. Von besonderer Bedeutung ist die schnelle Integration von sofort verfügbaren klinischen Versorgungsmöglichkeiten in die akute Lage vor Ort. Das in Deutschland äußerst dichte Netz der präklinischen Rettungsmedizin mit seinen Versorgungs- und Transportkapazitäten macht eine optimierte Ausnützung der regionalen und überregionalen klinisch-traumatologischen Versorgungsmöglichkeiten möglich. Hierzu sollen Überlegungen über Konzepte angestellt werden, die zukünftig auch im Großschadens- oder zivilen Katastrophenfall eine möglichst frühzeitige und komplette individualmedizinische Versorgung von allen Geschädigten ermöglichen.

Notes: Abstract An analysis was made of 1176 whiplash-type neck distortions taken from a total of 3838 restrained car driver incident reports. The percentage of whiplash-type neck distortion among injured drivers increased from less than 10% in 1985 to over 30% in 1997. Most occurred in head-on crashes or crashes with multiple collisions; only 15% occurred in rear-end collisions. More than 1,000 questionnaires were sent to the injured to find out about the duration and type of complaints caused by their cervical spine injury. Although only 138 (12%) returned the questionnaire, which may not be a representative sample, a further analysis was carried out. Of the 138, 121 (88%) indicated that they had suffered or were still suffering from their symptoms. The percentages of the various complaints were as follows: pain (74%), tension (6%) and stiffness (5%) in the head (27%), neck (55%) and shoulder (8%). The duration of the complaints was longest after multiple collisions and when the onset of complaints was longer than 24 h after trauma. Women and elderly persons predominated slightly in the group with longer duration of complaints. A correlation between the severity of the accompanying injuries and duration of complaints was found. Lack of adequate follow-up for patients with less severe injuries posed considerable difficulties for this retrospective study. In order to better evaluate this problem, prospective studies are necessary, with documentation including diagnosis, treatments, complaint duration and type.

Notes: Summary The treatment of joint injuries has seen a marked development in the last years. The surgical trauma of articular reconstruction was reduced and our deeper understanding of the mechanism of connective tissue healing influenced the rehabilitation program after joint injuries significantly. Indirect soft-tissue sparing reduction techniques can be applied to most joint fractures and improved fixation techniques using intraoperative fluoroscopy or arthroscopy allow to avoid vast exposures of the joint. The process of ligament healing requires joint movement and a certain stress to the healing tissue in order to achieve optimum scar strength, stiffness and remodeling. Immobilisation thus should be avoided completely after ligament injuries and certain lesions can be treated non-operatively with a high success rate (MCL rupture, ankle sprain, elbow dislocation). In other injuries, surgery should stabilize the joint thus allowing functional rehabilitation (cruciate ligament tears, shoulder dislocation).

Notes: Summary The classification of acetabular fractures and especially the diagnosis of additional lesions can be misleading, when the personal experience is limited and the decisions are based only on conventional radiographs. The introduction of Spiral-CT with multiplanar reformations and 3-D views has improved the quality of visualization. Due to their higher costs, the need of these additional diagnostic tools is frequently questioned. This paper discusses the relevance of plain radiographs, 2-D-CTs, 3-D-CTs and Femursubtraction-CTs (FsCT) for the classification of acetabular fractures, based on a controlled study. Methods: Thirty physicians with different levels of experience in acetabular surgery were divided in three groups of 10 each: group I comprised residents without operative experience in acetabular surgery, group II was physicians with 3–10 years of operative experience, and group III was experts in acetabular surgery. A total of 10 complete radiographic cases of high quality providing all levels of preoperative diagnostics (plain radiographs, 2-D-CT, CT with multiplanar reformation, 3-D-CT, Fs-CT) of different acetabular fracture types were prepared. The task for each candidate was to classify the fracture according to Letournel and to identify all additional injuries within the hip joint (e. g. marginal impaction, head fractures, etc.). The different diagnostic “levels” could be ordered stepwise according to personal need and no time limit was given. The case was finished when the candidate presented his final diagnosis. The use of the different radiographs, the preliminary diagnosis, the changes in diagnosis, and the final decisions were recorded. These findings were correlated with the different levels of experience and against a “consensus classification” which was generated by thorough discussion, and the use of intraoperative information and postoperative radiographs not accessible to the candidates. Results: The “correct” fracture classification based on plain radiographs was: group I, 11 %; group II, 32 %; group III, 61 %. Based on 2-D-CT a “correct” diagnosis was reached by 30 % in group I, by 55 % in group II, and by 76 % in group III. With consideration of the “transient forms” in acetabular fractures based on Letournel and the 3-D-CT used mainly by group I, the rate of “correct” classifications rose to 65 % in group I, 64 % in group II and 83 % in group III. The modifiers were diagnosed “correctly” in group I by 37 %, in group II by 56 %, and in group III by 73 %. The use of the 3-D-CT and especially the Fs-CT by group I resulted in an improvement in the rate of correct classifications to 61 %, whereas in group II the Fs-Ct was used only exceptionally. The 2-D-CT was the basis for the diagnosis of the additional lesions in acetabular fractures within all groups resulting in 73 % complete diagnoses in group III. This study showed the importance of CT for the exact analysis and classification of acetabular fractures. In particular, the secondary reformations in CT and the 3-D-views dramatically improved the rate of “correct” classifications in the group of surgeons with limited personal experience in acetabular surgery. This allows the less experienced an acceptable level of “correct” diagnoses, so that the treatment options can be weighed correctly. Among the “experts” a rate of divergent classifcations of approximately 20 % was observed, especially in “transient” forms of acetabular fractures.

Notes: Summary Avascular necrosis of the femoral head is a frequent complication after osteosynthesis of femoral neck fractures. It is rarely seen after proximal femur fractures with intact trochanteric area. The choice of the implant varies from different blade systems (DHS, DCS and condylar plates) to intramedular nailing systems (gamma nail, classic nail). The complication of avascular necrosis of the femoral head after internal fixation of subtrochanteric and proximal femur fractures is reported following intramedullary nailing. We report a case of a femoral head necrosis after osteosynthesis of a proximal femur fracture with a 95 degree condylar plate.

Notes: Zusammenfassung Bei einer Unfallanalyse von 3.838 gurtgeschützten, angeschnallten PKW-Fahrern stieg der Anteil der HWS Beschleunigungsverletzung von unter 10 % 1985 auf über 30 % 1997. Überwiegend traten diese bei frontalen oder mehrfachen Kollisionen auf; 1.136 dieser Verletzten wurden angeschrieben, um Dauer und Art eventueller Beschwerden zu ermitteln. Von den 138 Patienten, die den Fragebogen zurücksendeten, gaben 121 (88 %) das Auftreten von Beschwerden an. Es handelte sich dabei um Schmerzen (74 %), Verspannungen (6 %) und Bewegungseinschränkungen (5 %) im Bereich von Kopf (27 %), Nacken (55 %) und Schulter (8 %). Die Dauer der Beschwerden war am längsten nach mehrfachen Kollisionen und einem Beschwerdebeginn nach mehr als 24 h. Neben einem geringen Einfluß der Begleitverletzungen auf die Beschwerdedauer sind auch die individuelle Konstitution und Schmerzverarbeitung wesentliche Faktoren. Auch bei dieser retrospektiven Untersuchung bestanden erhebliche Schwierigkeiten hinsichtlich der Nachuntersuchung. Zur Lösung dieses Problems sind prospektive Studien mit strengen Protokollen bezüglich der Erfassung von Diagnosestellung, Behandlung, Beschwerdedauer und -art erforderlich.

Notes: Summary A 3-year-old child was trapped under the heavy load of a forklift truck and sustained an unstable pelvic ring fracture (Tile type C) with complete SI disruption, disruption of the pubic symphysis and external rotation injury of the contralateral SI joint. An immediate internal fixation was performed, exposing the SI joint and the pubic symphysis simultaneously. For stabilization an H-plate was used for anterior plate fixation of the SI joint, while the pubic symphysis was stabilized by screws and cerclage wires. After one revision of the symphysis the clinical course was uneventful with anatomical healing of the pelvic ring. The implants were removed after 4 months. Clinical and radiological follow-up after 12 months showed no signs of maldevelopment of the pelvic ring.