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Notes: Zusammenfassung Wir isolierten den Rheumafaktor aus verschiedenen Seren von Patienten mit chronischer Polyarthritis und gewannen Antirheumafaktorseren durch Immunisierung von Kaninchen. Mit den Rheumafaktoren, den Antirheumafaktorseren und spezifischen Antiseren wurden immunologische Untersuchungen mit der Doppeldiffusionsmethode und der Immunoelektrophorese durchgeführt. Wir konnten einen Rheumafaktor von 19 S-Globulincharakter und einen agglutinationsaktiven Komplex von 19 S-Globulin und 7 S-γ-Globulin immunologisch darstellen. Außerdem fanden wir einen Rheumafaktor von agglutinationsaktivem 7 S-γ-Globulincharakter, wie er bereits auf Grund von Untersuchungen mit der Ultrazentrifuge beschrieben wurde. Die Ergebnisse zeigen die Möglichkeit, die Natur verschiedener Rheumafaktoren auch immunologisch zu studieren.

Notes: Zusammenfassung Die in der Literatur beschriebene statistisch signifikante Aktivitätsverminderung der Phosphoglucose-Isomerase (PGI) sollte — als labordiagnostisches Kriterium zur Diagnostizierung vor allem der Arthritis psoriatica ohne psoriatische Hautmanifestation — nachgearbeitet werden. Die Methodik zur PGI-Aktivitätsbestimmung im Erythrocyten-Hämolysat nach Holzmann [2] und die Gründe der notwendigen Modifikation werden eingehend beschrieben. Trotz guter Übereinstimmung der Ergebnisse dieser Modifikation in den Mittelwerten und Standardabweichungen der Kontrollkollektive mit denen von Holzmann und Morsches [4] (nach ebenfalls erfolgter Modifikation der Methode von Slein) konnte keine Übereinstimmung der Ergebnisse bei den Psoriatiker-Kollektiven im Sinne einer PGI-Aktivitätsverminderung gefunden werden. Ebenso fand sich keine Verminderung der PGI-Aktivität in Erythrocyten von Patienten mit Arthritis psoriatica bei dermatologisch gesicherter Psoriasis, als auch bei Patienten mit Arthritis psoriatica ohne psoriatische Hautmanifestation. Im Gegensatz zu den Ergebnissen dieser Autoren wurden besonders hohe PGI-Aktivitäten bei Patienten mit akut florider Psoriasis gefunden, hingegen zeigten, ebenfalls abweichend, über längere Zeit hauterscheinungsfreie Psoriatiker PGI-Aktivitäten, die im unteren Normbereich des Kontrollkollektives lagen. Auf Grund unserer Ergebnisse kann die Bestimmung der PGI-Aktivität in Erythrocyten nicht als labordiagnostisches Kriterium für das Bestehen einer Arthritis psoriatica herangezogen werden.

Notes: Zusammenfassung Der im deutschen Sprachgebrauch Übliche Terminus „primär chronische Polyarthritis“ ist nach heutigen Erkenntnissen nicht mehr gerechtfertigt, da im Gegensatz dazu eine sekundär chronische Polyarthritis, also ein Übergang einer echten akuten in eine chronische Polyarthritis im Sinne beider definierter Erkrankungen nicht als eigenständiges Krankheitsbild angesehen werden kann. Der Name „chronische Polyarthritis“ umfaßt chronische Verlaufsformen der verschiedenartigsten, inzwischen definierten Erkrankungen. Trotz der prinzipiellen Anerkenntnis der dringenden Notwendigkeit eines international einheitlichen Terminus wäre der aus dem anglo-amerikanischen Sprachgebrauch entnommene Terminus „rheumatoide Arthritis“ aus oben ausführlich diskutierten Gründen der Logik in Verbindung mit der heutigen Auffassung des Rheumabegriffes abzulehnen und kein diskutabler Ersatz für die bisherige unzalängliche Nomenklatur. Eine ebenfalls diskutierte Bezeichnung „progressiv chronische Polyarthritis“ kennzeichnet ebenfalls nicht die hier diskutierte Erkrankung mit einer Abgrenzung gegen andere Krankheitseinheiten. Der Vorschlag, einen Terminus „Polyarthritis (chronica) rheumatica“ für diese Erkrankung zu empfehlen, ist abzulehnen, da hierdurch entgegen der allgemeinen Meinung eine alleinige Inanspruchnahme des Rheumabegriffes durch diese Erkrankung erfolgen würde. Die größte Schwierigkeit in der notwendigen Reform der rheumatologischen Nomenklatur liegt in der prinzipiellen Notwendigkeit einer Umorientierung in dem Sinne, daß nach den heutigen Kenntnissen der verschiedenen rheumatischen Krankheitsbilder mit ihren unterschiedlichen möglichen Verlaufsformen die verlaufsbeschreibende Nomenklatur durch eine solche nach nosologischen Gesichtspunkten ersetzt werden muß. Es wäre nicht ratsam, an Namen festzuhalten, die dem Sinne nach bestimmte Verlaufsformen ganz unterschiedlicher Erkrankungen vereinigen würden und damit nicht der Charakterisierung der Krankheitseinheiten dienlich sind. Es wäre viel sinnvoller, die Termini so zu wählen, daß man darunter eine nosologische Einheit mit allen möglichen Verlaufsformen versteht. Unter diesem Gesichtspunkt wäre die Beezeichnung „idiopathische Arthritis“ zu diskutieren, da sie im Gegensatz zu anderen Arthritiden mit bekannten ätiologischen Zusammenhängen die diesbezügliche Unkenntnis dieser Krankheitseinheit kennzeichnet. Dennoch könnte dieser Terminus wahrscheinlich nur vorübergehend gültig sein, da eines Tages auch die Ätiologie und Pathogenese dieser Erkrankung geklärt sein wird. Sollte diese vorläufige, den jetzigen Gegebenheiten angepaßte Krankheitsbezeichnung keine Anerkennung finden oder ein besserer, diese Krankheit eindeutig charakterisierender Name nicht gefunden werden, so wäre es immer noch besser, im deutschen Sprachraum bei der geläufigen Bezeichnung der chronischen Polyarthritis zu bleiben, wissend um welches definierte Krankheitsbild es sich handelt, als vorzeitig Termini einzuführen, die dem dringend notwendigen Reformgedanken in der rheumatologischen Nomenklatur zuwiderlaufen.

Notes: Zusammenfassung Unsere Versuchsergebnisse zeigen, daß die einfache und schnell in jedem Laboratorium durchzuführende Methode des Latex-RF-Tropfentestes zur Bestimmung des Rheumafaktors eine hinreichend sichere Methode darstellt, die bei uns eine sehr geringe Fehlerquote hinsichtlich falsch positiver Ergebnisse aufweist. Fehlbestimmungen bei der c.P. sind bei der von uns angewandten Methodik nicht durch Verwendung der Euglobulinfraktion und des Kältepräcipitates zu verringern, sondern wurden bei uns sogar vergrößert. Die Fehlerquote bei der chronischen Polyarthritis wird wahrscheinlich nur durch die sehr schwer durchzuführende Methodik des Inbibitionstestes entscheidend reduziert, die eine routinemäßige Durchführung auch in einem mittleren Laboratorium nicht gestattet.

Notes: Zusammenfassung Es wird eine Methodik des Latex-Fixations-Tests beschrieben, mit der 44% der im Latex-Tropfen-Test negativen Fälle von chronischer Polyarthritis noch ein sicher positives Ergebnis zeigten. Die Modifikation besteht darin, daß nach Bindung des Rheumafaktors an die mitγ-Globulin beladenen Latexpartikel zentrifugiert und die verbleibende optische Dichte des Überstandes photometrisch gemessen wird. Daraus wird der Anteil der agglutinierten Latexpartikel berechnet. Wenn mehr als 20% der Latexpartikel agglutiniert sind, liegt ein positives Ergebnis vor. Im üblichen Latex-Fixations-Test wird ein positives Resultat erst erhalten, wenn etwa 69% der Latexpartikel agglutiniert sind. Der Latex-Tropfen-Test ist erst positiv, wenn etwa 76% der Latexpartikel agglutinieren. Falsch positive Ergebnisse bei Gesunden wurden nicht beobachtet.

Notes: Zusammenfassung Penicillamin vermag (allerdings nur in hoher Konzentration von 1 Teil einer 0,1 M Penicillaminlösung auf 1 Teil rheumafaktorhaltiges Serum), die Rheumafaktoraktivität in vitro zu vermindern. Die abgelaufene Reaktion zwischen Rheumafaktor undγ-Globulin, wird anscheinend nicht wieder rückgängig gemacht.