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Description / Table of Contents: Abstract. Clinically-used ketamine is a racemic mixture of two isomers, S-(+)- and R-(−)-ketamine. Previous investigations showed the anaesthetic potency of S-(+)-ketamine to be three times higher than that of R-(−)-ketamine. It was the aim of this study to compare the effects of S-(+)-ketamine and racemic ketamine on endocrine and cardiovascular parameters, recovery, and side effects in geriatric patients during total intravenous anaesthesia (TIVA) for orthopaedic surgery. Methods. Forty patients over 60 years of age scheduled for elective hip or knee replacement were investigated in a double-blind, randomised design. For induction of TIVA, patients received 0.1 mg midazolam, 0.5 mg atropine, 1 mg/kg S(+)-ketamine or 2 mg/kg racemic ketamine, respectively, 2 mg vecuronium, and 1.5 mg/kg suxamethonium. After intubation and relaxation with a total dose of 0.1 mg/kg vecuronium, a continuous infusion of 2 mg/kg per hour S-(+)- or 4 mg/kg per hour racemic ketamine was administered throughout surgery. Blood samples were taken through a central venous catheter at seven time-points, before induction as well during and after surgery, until the 1st postoperative morning for analysis of adrenaline, noradrenaline (by high-pressure liquid chromatography with electrochemical detection), anti-diuretic hormone (ADH), adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol (by radioimmunoassay), glucose, and lactate. In addition, systolic arterial pressure (SAP), heart rate (HR), and arterial oxygen saturation were measured, and the time intervals between the end of ketamine infusion and the return of consciousness and orientation were protocolled. The incidence and assessment of dreams and other side effects were reported by the patients. Results. Biometric data of the groups were comparable, the mean age of both groups being 68 years. Plasma adrenaline, noradrenaline, ADH, ACTH, cortisol, and glucose as well as SAP and HR increased significantly (P〈0.05) during the course of anaesthesia. The influence on lactate levels was not significant. There were no differences between S-(+)- and racemic ketamine with respect to these parameters. Three patients in the ketamine-racemate group showed severe arterial hypertension and were withdrawn from the study. Recovery clearly improved after administration of S-(+)-ketamine compared to the racemate. Simple orders were followed after 2.0±3.4 versus 4.9±6.8 min (P=0.07), orientation with respect to person returned after 5.7±4.0 versus 14.6±10.0 min (P〈0.001) and spatial orientation after 8.2±5.4 versus 17.4±9.7 min (P〈0.001). After racemic ketamine, 1 patient remembered a negative dream and 1 patient a positive dream. In the S-(+)-group, 1 positive dream was reported. No intraoperative awareness was reported, and all patients would accept the same anaesthesia again. Conclusions. Increases in cardiovascular parameters and insufficient reduction of the stress response with respect to ADH, ACTH, and cortisol seem to require a more potent hypnotic element during TIVA with ketamine. With regard to endocrine and cardiovascular parameters, the pharmacodynamic effects of racemic and S-(+)-ketamine were comparable. Because of the significant improvement in recovery and the reduced quantitative drug load, S-(+)-ketamine offers a clinical advantage compared with currently used racemic ketamine.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die Thylakoidmembranen von Rhodopseudomonas spheroides erscheinen nach Negativkontrastierung in Profilstellung etwa 40 Å dick. Die aus der Schattenlänge ermittelte Dicke von angetrockneten unfixierten Thylakoiden betrug 81±1 Å, woraus sich ebenfalls eine Dicke der Thylakoidmembran von 40 Å ergibt. Die Proteinschicht besitzt anscheinend eine locker gebaute Mittelzone, in die sich Kontrastierungsmittel einlagern kann. Da diese Strukturen sich bei Behandlung mit Chloroform nicht merklich verändern und da Thylakoide 53% Proteine enthalten, besteht die fragliche Schicht ganz oder vorwiegend aus Proteinen. Die Proteinschicht besteht, wie die Elektrophorese in Polyacrylamidgel zeigt, aus verschiedenen Proteinen. Die Bestimmung der Gestalt und Größe der Proteinmoleküle in Lösung stößt wegen ihrer Neigung zu Aggregation auf Schwierigkeiten. Die Proteinmoleküle sollten wegen der gleichmäßigen Dicke der Proteinschicht wenigstens in einer Dimension eine Größe von 40 Å haben. Die Lipide lassen sich in den Thylakoiden nur abbilden, wenn gewisse Präparations-und Aufnahmebedingungen eingehalten werden. In negativ-kontrastierten Präparaten treten sie nach Fixierung mit Osmiumtetroxid- oder Glutardialdehydlösung gelegentlich in Form von Myelinfiguren in Erscheinung. Aufnahmen von gefriergetrockneten Thylakoiden zeigen nach Behandlung mit Osmiumtetroxiddämpfen eine schwächer kontrastierte Außenschicht und eine stärker kontrastierte Zone im Inneren. Da die Lipide etwa doppelt so viel Kontrastierungsmittel binden wie die Proteine, enthält die stärker kontrastierte Zone die Lipide. Die Dicke von angetrockneten Thylakoiden, die aus fixierten Zellen isoliert worden waren, betrug 158±2 Å. Aus diesen Befunden läßt sich ableiten, daß die Thylakoidmembran aus einer etwa 40 Å dicken monomolekularen Proteinschicht und einer etwa gleich dicken Lipidschicht besteht, die im Innern des Thylakoids lokalisiert ist. Nur in seltenen Fällen gelang es, diese Anordnung von Proteinen und Lipiden in Thylakoiden abzubilden, die fixiert, negativkontrastiert und zusätzlich schräg bedampft worden waren. Zur Erklärung der Labilität der Lipide in der wasserfreien Thylakoidmembran wird angenommen, daß an der Stabilisierung des Lipoproteinsystems hydrophobe Wechselwirkungen zwischen den hydrophoben Teilen der Lipidmoleküle und den apolaren Aminosäureresten der Proteine beteiligt sind.

Description / Table of Contents: Résumé Dans cet article nous présentons la technique, les résultats ainsi que les complications et les indications de la section de l'aileron rotulien externe et la capsulorhaphie interne, à partir des résultats obtenus par l'examen de 7o malades souffrant les uns d'une légère latéralisation rotulienne externe et d'une hyperpression fémoro-patellaire externe (42 malades), les autres d'une luxation recidivante de la rotule (28 malades). La moyenne d'âge était de 26.2 ans (entre 9 et 54 ans). Au moment de l'examen de contrôle (m=64 mois) les malades ont été soumis à un examen clinique et radiologique. Les résultats ont été évalués conformément au score de Crosby et de Insall. 77 % des patients traités par relâchement latéral externe étaient satisfaits du résultat de l'opération (score analogue visuel) et 68 % des patients traités par capsulorhaphie. Par contre seulement 45 % des malades souffrant d'une ar-throse fémoro-patellaire traités par relâchement latéral externe parlaient d'une nette amélioration. Le score dit de Crosby et Insall donnait des résultats très significatifs mais ne montrait aucune différence parmi les résultats obtenus dans ces trois groupes. 13 % des malades souffraient d'un glissement de la rotule anormal en mobilisation active. Le test de glissement passif de la rotule montrait une hyper-mobilité de la rotule vers le côté latéral dans 37 % des cas et vers le côté médial dans 8o % des cas. Les radiographies des deux genoux montraient un angle de sulcus accru de 143 %. Cependant, aucune progression de l'arthrose n'a pu être relevée dans les articulations fémoro-patellaires opérées. Une hémarthrose post-opératoire précoce, nécessitant une révision, a été constatée dans un grand nombre de cas. Intérêt clinique: Vu les résultats sur les malades ayant souffert d'un syndrome d'hyperpression rotulienne sans arthrose patello-fémorale et les malades souffrant d'une luxation ou subluxation récidivante de la rotule, ces patients sont de bons candidats pour une section endoscopique de l'aileron rotulien externe et éventuellement pour capsulorhaphie interne. Dans une population relativement jeune la section endoscopique de l'aileron externe est une technique chirur-gicale relativement simple qui peut néanmoins être suivie par une technique “ouverte” en cas de défaillance de la première procédure.