ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Née dans la plus grande discrétion en 1987, développée dans une atmosphère de scepticisme, voire d'hostilité, la cholécystectomie coelioscopique (CC) a triomphé dans les années 1989/90 et a été responsable d'une véritable révolution en chirurgie générale. Les 700 cas consécutifs rapportés ici reflètent bien l'esprit de ces différentes périodes. Partant d'une indication limitée par prudence, nous avons élargi nos indications pour inclure aujourd'hui 90% de nos cholécystectomies pour lithiase. La vésicule scléro-atrophique constitue encore un véritable challenge pour les manôeuvres endoscopiques. Seuls les chirurgiens les plus expérimentés doivent s'attaquer à ce type de pathologie. La mortalité (0.1%) et la morbidité (3%) sont tout à fait comparables voire meilleures que celles de certaines séries de cholécystectomie traditionelle. La qualité de la récupération est en rapport avec l'absence de douleur, la courte période d'hospitalisation, le retour à l'activité physique avec reprise rapide du travail et la préservation totale de la musculature abdominale pour les sportifs. Tous ces avantages sont malheureusêment perdus pour les 6% de patients pour lesquels une conversion en laparotomie traditionnelle est nécessaire au cours de l'acte coelioscopique. Les résultats des études multicentriques, menées dernièrement en France et en Belgique, comprenant 3708 cas, sont tout à fait semblables. La CC est en passe de devenir la technique de référence pour le traitement de la lithiâse vésiculaire. C'est un premier pas vers la chirurgie du 21ème siècle qui devrait avoir lieu entièrement à l'intérieur de l'enveloppe musculo-cutanée du corps humain laissée “intacte”.
Abstract:
Resumen Nacida silenciosamente en 1987, desarrollada en un atmósfera de escepticismo y de hostilidad hasta 1988, la colecistectomía laparoscópica vino a triunfar en 1988/90 y ha causado una verdadera revolución en el mundo de la cirugía general. Los 700 casos consecutivos que ahora informamos reflejan el espírtu de estos períodos. Partiendo de una posición de prudente restrición, nuestras indicaciones se han ampliado para incluir 90% de los casos de litiasis de la vesícula biliar. Las vesículas escleroatróficas constituyen el mayor desafío al manejo endoscópico, y este grupo de pacientes debe reservarse para los más expertos operadores. Las cifras de mortalidad (0.18%) y de complicaciones (3%) son comparables, o aún mejores, que las de la colecistectomía tradicional. La calidad de la recuperación es infinitamente superior: ausencia de dolor, hospitalización muy corta, retorno a la actividad normal dentro de los 10 primeros días, rápido retorno al trabajo, preservación total de la musculatura abdominal para personas que hacen deporte. Todas estas ventajas, que son patrimonio de la colecistectomía laparoscópica, no son aprovechables por el 6% de los pacientes en quienes se hace necesaria la conversión intraoperatoria a cirugía abierta; estos pacientes se recuperan en las mismas condiciones que después de una colecistectomía tradicional, que de todas maneras no son codiciones pobres. Los grandes estudios multicéntricos como los recientemente realizados en Francia y Bélgica sobre 3708 casos, han llegado a las mismas conclusiones. La colecistectomía laparoscópica está en vía de convertirse en el estándar de oro, en el patrón oro, del tratamiento para la colelitiasis, y representa el primer paso exitoso hacía las técnicas quirúrgicas del siglo XXI, que habrán de ser ejecutadas en el interior de la envoltura no abierta del cuerpo humano.
Notes:
Abstract Born in secret in 1987, developed in an atmosphere of skepticism and even hostility throughout 1988, the laparoscopic cholecystectomy triumphed in 1989–90 and caused a veritable revolution in the world of general surgery. The 700 consecutive cases that we report here reflect the spirit of these various periods. From prudently restrictive, our indications widened to include 90% of all patients with gallbladder lithiasis. Sclero-atrophic gallbladders constitute the greatest challenge for endoscopic maneuvers. This group of patients should be treated by the most experienced operators only. The figures for mortality (0.1%) and complications (3%) are very comparable and even better than those for traditional cholecystectomy. The quality of recovery is infinitely better; there is absence of pain, a short period of hospitalization, return to normal physical activity within 10 days, rapid return to work, and total preservation of the abdominal muscles for participation in sports activities. All these advantages are assets of the laparoscopic cholecystectomy which are not available to the 6% of patients for whom an intra-operative conversion to open surgery is necessary. These patients recover within the conditions of a traditional cholecystectomy which are far from being poor. The large multicenter studies, such as those carried out in France and Belgium recently involving 3,708 patients, arrive at identical conclusions. The laparoscopic cholecystectomy is on its way to becoming the gold standard of treatment for gallbladder lithiasis. It is the first successful step towards surgical techniques of the 21st century which will be carried out inside the musculo-cutaneous envelope of the unopened human body.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF02067064
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