ISSN:
1432-2323
Quelle:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Thema:
Medizin
Beschreibung / Inhaltsverzeichnis:
Résumé Contrastant de plus en plus avec le traitement standardisé des cancers primitifs gastro-intestinaux, la thérapeutique des récidives loco-régionales n'est pas uniforme. Dans la majorité des cas le traitement des récidives ne peut être assuré par la seule chirurgie. Il est nécessaire d'avoir recours à des méthodes complémentaires. La récidive des cancers colo-rectaux dépend de facteurs propres au processus tumoral qui contre-carrent l'action de la chirurgie. Chez près de 50% des malades qui présentent une récidive locale, il est constaté une généralisation de la tumeur lors du diagnostic. Plus de 75% des malades accusant des troubles, ce fait vient discréditer les examens post-opératoires. Le pourcentage des malades opérés pour récidive locale a légèrement augmenté au cours des 25 dernières années. Il atteint 26.4% dans la série des auteurs. Le temps médian de survie est de 19 mois chez des malades qui subissent une intervention dite radicale, de 13 mois lorsque l'intervention n'est pas radicale, de 6–8 mois quand l'intervention est palliative. L'état des ganglions, allant de paire avec la tumeur primitive, représente un facteur décisif: 27% des malades N0 peuvent subir une nouvelle résection, celle-ci n'étant possible que dans 13% des cas pour les malades N1. Dans le cas du cancer gastrique les chances de guérison des récidives loco-régionales sont minimes du fait que l'exérèse des ganglions lymphatiques lors de l'intervention initiale se solde souvent par une carcinose péritonéale généralisée. Seules les récidives au niveau du moignon gastrique peuvent subir une résection secondaire susceptible d'être radicale. Le taux des malades opérés pour une récidive de cancer gastrique est inférieur à 10%. En outre, comme l'intervention exploratrice est grevée d'une lourdre mortalité, les cancers inopérables devraient être dépistés grâce aux nouvelles méthodes d'investigations. En raison de ces résultats décourageants, il semble indispensable d'avoir recours à des essais contrôlés de modalités thérapeutiques complémentaires: chimiothérapie et radiothérapie pré-, per-, et post-opératoires, ces moyens adjuvants étant susceptibles de réduire le taux des récidives.
Kurzfassung:
Resumen En contraste con las formas cada vez más estandarizadas de tratamiento de los cánceres gastrointestinales primarios, la estrategia terapéutica frente a las recurrencias locorregionales requiere enfoques altamente individualizados. En la mayoría de los pacientes no es posible la curación, y si ésta se logra es sólo mediante la combinación de cirugía y otras modalidades terapéuticas adyuvantes. En las recurrencias del cáncer colorrectal diversos factores relativos a la biología tumoral limitan los alcances quirúrgicos. Alrededor del 50% de los pacientes presentan extensión tumoral generalizada en el momento en que se hace el diagnóstico de una recurrencia local, y más del 75% presentan síntomas contra sólo 25% en quienes un seguimiento meticuloso permite la detección de la recurrencia locorregional en el estado asintomático. El porcentaje de pacientes operados para curación ha aumentado apenas ligeramente en el curso de los últimos 25 años; en nuestra serie la tasa es de 26.4%. Estos pacientes son los que más se benefician y exhiben una supervivencia media de 19 meses, comparada con 13 meses para aquellos sometidos a procedimientos no radicales, y 6–8 meses para los sometidos a intervenciones paliativas. El estado de los ganglios del tumor primario es un factor decisivo: 27% de los pacientes en estado N0 pudieron ser resecados en contraste con sólo 13% del estado N1. En el cáncer gástrico la posibilidad de curación en recurrencias locorregionales es mínima porque la remoción de los ganglios de drenaje linfático con la operación primaria da lugar a carcinomatosis peritoneal generalizada en casi todos los casos. Solamente en el caso de recurrencia en el muñón gástrico una resección secundaria puede ser de carácter radical. La tasa de resección en pacientes con recurrencia de cáncer gástrico es de menos de 10%. Teniendo en cuenta que aún una laparotomía resulta en elevada mortalidad operatoria, las situaciones inoperables deben ser identificadas preoperatoriamente mediante procedimientos de imagenología. Puesto que no existen enfoques promisorios en el manejo de las recurrencias, deben estudiarse los ensayos clínicos con terapias adyuvantes, tales como quimio y radioterapia, intra y postoperatoria, con ocasión de la resección del tumor primario con el propósito de rebajar la tasa de recurrencias.
Notizen:
Abstract In contrast to the more standardized treatment of primary gastrointestinal cancers, the therapeutic concept in locoregional recurrences requires very individualized approaches. In most patients cure cannot be obtained and those patients who are cured are cured only by combining surgery with adjunctive treatment modalities. In recurrences of colorectal cancer, tumor biological factors limit surgical efforts. In about 50% of the patients, generalized tumor spread is present at the time of diagnosis of a local relapse. More than 75% of the patients present with symptoms thus calling into question the effect of routine follow-up examinations. The percentage of patients operated on for cure has only slightly increased during the past 25 years. In our series the rate is 26.4%. These patients benefit most, showing a median survival time of 19 months compared to 13 months in nonradical procedures and 6–8 months in palliative interventions. Nodal status of the primary tumor is very important: 27% of the patients with N0 could be re-resected compared to only 13% with N1 histological findings. In gastric cancer, the chance for cure in locoregional recurrences is minimal since the removal of the draining lymph nodes at the primary operation leads to generalized peritoneal carcinomatosis in almost all patients. Only in recurrences in the gastric stump should secondary resection be radical. Less than 10% of patients undergo resection for gastric cancer recurrence. Since even explorative laparotomy yields a high operative mortality, inoperable situations should be identified preoperatively by imaging procedures. Since encouraging approaches in the treatment of recurrences are lacking, adjuvant pre-, intra-, and postoperative chemo- and radiotherapy at the time of resection of the primary tumor should be evaluated in controlled trials.
Materialart:
Digitale Medien
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01655816
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