ISSN:
1433-0563
Schlagwort(e):
Schlüsselwörter Vasovasostomie
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Refertilisation
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Kosten-Nutzen-Analyse
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Reproduktionsmedizin
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Schwangerschaftsrate
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Key words Vasovasostomy
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Refertilization
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Cost benefit analysis
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Reproduction
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Pregnancy rate
Quelle:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Thema:
Medizin
Beschreibung / Inhaltsverzeichnis:
Summary VVS represents the standard procedure of choice for the treatment of obstructive azoospermia following vasectomy. However, recently ICSI has been suggested by some to represent the solution for all cases of male factor infertility regardless of its etiology based on its success rates. Therefore, we compared VVS to MESA/TESE and ICSI in terms of pregnancy, complications, and costs. Between 1/93 and 6/98 157 VVS was performed microsurgically using the 2-layer technique in 157 patients following prior vasectomy. Between 9/94 and 9/97 69 couples underwent MESA/ICSI for epididymal obstruction not amenable to microsurgical reconstruction such as postinflammatory obstruction and congenital absence of the vas deferens; in the same time period 42 couples underwent TESE/ICSI for azoospermia of testicular origin due to cryptorchidism, testicular atrophy, obstruction of the rete testis. In most ases MESA or TESE and ICSI were performed metachronously. Mean interval of vasal obstruction was 7.6 (0.5–18) years; patency after VVS was 77%, pregnancy rate was 52%. Local complication rate was 4.7%, no maior complications were observed. Costs per life birth after VVS were as high as 5.447,- DM or 2.800 Euro. Pregnancy rates after MESA/TESE and ICSI were 22.5% and 19.5%, respectively with 16 singletons, 3 twins and 3 abortions; local complications occured in 3.9% of the men. Multiple birth were noticed in 15.8% following ICSI, but only in 0.7% following VVS. 5.7% and 1.4% of the femal partners experienced serious complications as a mild or severe ovarian hyperstimulation-syndrome, respectively. Costs per life birth after MESA/TESE cycle were as high as 28.804,- DM or 14.100 Euro. Even in the era of ICSI microsurgical vasovasostomy represents the standard approach for obstructive azoospermia following vasectomy. Based on a cost-benefit analysis VVS is more successful in terms of pregnancy rates (52% vs. 22.5%). We conclude that MESA/ICSI should be reserved for patients not amenable for microsurgical reconstruction.
Notizen:
Zusammenfassung Die Vasovasostomie (VVS) stellt in den Händen versierter Mikrochirurgen das Standardvorgehen der Refertilisierungschirurgie dar. In jüngster Zeit wird dieses Vorgehen aufgrund der scheinbar besseren Resultate nach assistierter Reproduktion immer öfter in Frage gestellt. Ziel unserer Untersuchung war die Durchführung einer Kosten-Nutzen-Analyse sowohl der VVS als auch der assistierten Reproduktion bezüglich Schwangerschaft, Komplikationen und Kosten. Im Zeitraum von 1/93 bis 12/97 wurden an unserer Klinik 157 Vasovasostomien bei Zustand nach Sterilisationsvasektomie, im Zeitraum von 9/94 bis 9/97 wurden 69 mikrochirurgische epididymale Aspirationen (MESA) bei obstruktiver Azoospermie und 41 testikuläre Spermienextraktionen (TESE) bei testikulären Spermatogeneseschäden und Rete-testis-Verschluß durchgeführt. Die Durchgängigkeitsrate nach VVS betrug 77%, die mittlere Schwangerschaftsrate unabhängig vom Zeitintervall zwischen Vasektomie und VVS lag bei 52%. Die Komplikationsrate lag bei 4,7% und beschränkte sich auf lokale Probleme wie Hämatom, Entzündung und postoperative Schmerzen. Die Kosten pro Geburt nach VVS betrugen in unserer Klinik 5.447,- DM. Die Schwangerschaftsrate nach MESA/intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) lag bei 22,5%, nach TESE/ICSI bei 19,5%; die lokale Komplikationsrate beim Mann betrug 3,9%. Es wurden 16 gesunde Einlinge und 3 gesunde Zwillingspaare (15,8%) geboren, in 3 weiteren Fällen kam es zu einem Spontanabort. Therapieassoziierte Komplikationen waren bei 5,7% der Frauen im Sinne eines milden, in 1,4% der Frauen im Sinne eines schweren ovariellen Hyperstimulationssydroms mit notwendiger Hospitalisierung zu verzeichnen. Die Kosten pro Geburt nach MESA oder TESE Zyklus betrugen durchschnittlich 28.804,- DM. Auch im Zeitalter der modernen Reproduktionsmedizin stellt die mikrochirurgische Vasovasostomie unter einer strengen Kosten-Nutzen-Risiko-Analyse die Therapie der Wahl bei operativ korrigierbarer Obstruktion des Vas deferens dar. Neben der hohen Schwangerschaftsrate sind Komplikationen bei der Partnerin und überdurchschnittlich häufige Mehrlingsschwangerschaften nicht zu erwarten und machen die VVS zur effektivsten Behandlungsoption bei obengenannter Indikation.
Materialart:
Digitale Medien
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001200050348
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