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Notes: Conclusion We found an improvement in arterial oxygenation at constant FIO2, even at these very low concentrations. A possible physiological explanation is the known favourable effect of NO on the ventilation/ perfusion ratio in the lung. These results suggest that autoinhaled endogeneously produced NO, which has been reported to be the order of 100 ppb, participates in the regulation of this ventilation/ perfusion distribution.

Notes: Zusammenfassung Neuro-ophthalmologische Komplikationen nach herzchirurgischen Eingriffen sind in der Literatur wenig beschrieben. Retinale Infarkte, retinale Embolisationen, zerebrale Ischämien, Horner-Syndrom und akute ischämische Optikusneuropathien kommen als Diagnosen in Frage. Als akute anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION) wird eine Schädigung des Sehnerven verstanden, deren Folge eine in fast allen Fällen irreversible Sehminderung darstellt. Die Pathophysiologie dieser Erkrankung ist vielfältig und vor allem im Zusammenhang als posthämorrhagische Komplikation, aber auch nach kardiopulmonalen Bypassoperationen beschrieben. In den Jahren 1996 und 1997 zeigten sich bei 1915 Operationen unter extrakorporaler Zirkulation 0,7% (n=13) neuro-ophthalmologische Komplikationen. Retinale Embolisation 0,05% (n=1), Retinainfarkt 0,05% (n=1), zerebrale Ischämien mit Gesichtsfeldeinschränkungen 0,3% (n=5), Horner-Syndrom 0,1% (n=2), AION 0,2% (n=4). Aufgrund zweier Fallbeispiele wird dieses Krankheitsbild mit den in der Literatur beschriebenen Zusammenhängen diskutiert. Hierbei kommen präoperative Risikofaktoren, intraoperative Daten des kardiopulmonalen Bypasses (CPB), aufgetretene postoperative Komplikationen, klinische Symptomatik und ophthalmologische Untersuchungsbefunde im Zusammenhang mit pathophysiologischen Grundlagen zur Betrachtung. Eine gesicherte Therapie der AION gibt es nicht. Weder Kortikosteroide, osmotische Diuretika, durchblutungsfördernde Medikationen noch die operative Fenestration zur Dekompression des N. Opticus haben zu einem Erfolg geführt. Im Vordergrund stehen Maßnahmen zur Vermeidung der ischämischen Optikusneuropathie. Als Risiko-, bzw. disponierende Faktoren wurden ermittelt: Ophthalmologische Vorgeschichte (erhöhter Augeninnendruck), lange kardiopulmonale Perfusions- und Ischämiezeiten, erhöhte Flüssigkeitsansammlung während CPB mit Gewichtszunahme, zu geringe Hämokonzentration, niedriger Hämatokrit, niedriger Hämoglobingehalt, exzessive Hypo- und Hypertension, systemische Hypothermie, Einsatz vasopressorischer Substanzen, erhöhter postoperativer Augeninnendruck. Hervorgerufen durch mikrovaskuläre Veränderungen aufgrund verschiedenster Einflüsse entsteht die anteriore ischämische Optikusneuropathie mit Sehverlust, der nach aller Erfahrung irreversibel ist. Therapeutische Ansätze waren bis jetzt wenig erfolgreich, so daß die Prevention und die Vermeidung möglicher Ursachen im Vordergrund steht.

Notes: Zusammenfassung Einleitung: Die Beziehung zwischen tumorfreiem Intervall (TI) und der Prognose wird kontrovers diskutiert. Gerade über Patienten mit sehr langem TI gibt es jedoch nur wenig Informationen. In dieser Studie betrachten wir die Verläufe von Patienten mit Lungenmetastasen bei einem TI von mehr als 5 Jahren. Methoden: Zwischen Januar 1982 und Mai 1998 sahen wir 10 Patienten mit einem TI von mehr als 5 Jahren. Nach chirurgischer Resektion wurde bei allen Patienten die histopathologische Diagnose pulmonaler Metastasen bestätigt. Die klinischen Merkmale dieser Patienten werden dargestellt und der Krankheitsverlauf analysiert. Ergebnisse: Das mittlere Patientenalter betrug 52 Jahre. Als Primärtumoren waren je 2 Nierenzellkarzinome, Adenokarzinome des Colons und Melanome, sowie je 1 Mammakarzinom, Magenkarzinom, Uteruskarzinom und Osteosarkom bekannt. 9 Patienten zeigten solitäre Metastasen und 1 Patient wies 2 unilaterale Metastasen auf. Das TI betrug im Median 76,5 Monate (60–112). In 3 Fällen wurde eine Keilresektion durchgeführt, bei 6 Patienten war eine Lobektomie, bei einem weiteren eine Bilobektomie erforderlich. 3 Patienten verstarben an zerebralen Metastasen, 1 Patient aufgrund erneuter pulmonaler Metastasierung. 6 Patienten überlebten mehr als 3 Jahre. Schlußfolgerungen: Das Auftreten von Lungenmetastasen wird auch noch viele Jahre nach Behandlung eines Primärtumors beobachtet. Mit zunehmender Länge des TI verbessert sich die Prognose der Patienten mit pulmonaler Metastasierung. Aufgrund der guten Prognose bei langem TI ergibt sich die kurative Indikationsstellung zur chirurgischen Therapie, so daß eine dauerhafte, regelmäßige Nachsorge unerläßlich ist.

Notes: Zusammenfassung Einleitung: Die operative Strategie bei gleichzeitig vorliegender signifikanter Stenose der A. carotis interna (ACI) und operationswürdiger kardiovaskulärer Erkrankung ist immer wieder Gegenstand lebhafter Diskussionen. In vielfachen Publikationen wurde die Sicherheit und Effizienz einer simultanen Operationsstrategie dargelegt, wobei es Ziel unserer Studie war, dies auch für Patienten älter als 70 Jahre zu bestätigen. Material und Methoden: Von 1988 bis 1998 untersuchten wir retrospektiv insgesamt 205 Patienten, die sich einer simultanen Carotisendarterektomie (CEA) und einer kardiovaskulären Operation mit extrakorporaler Zirkulation (EKZ) unterzogen. Wir bildeten 2 Gruppen (Gr. A: 〈 70 J, n = 110; Gr. B: 〉 70 J, n = 95) und analysierten Risikofaktoren, neurologische und kardiologische Anamnese, angiographische Befunde, operative Daten, sowie perioperative Morbidität und Mortalität (30 Tage). Das Durchschnittsalter der Gr. A betrug 62 J, das der Gr. B 75 J. Die Indikation für eine simultane Operationsstrategie stellte sich bei Notwendigkeit für einen kardiovaskulären Eingriff unter EKZ und einer symptomatischen Carotisstenose, einer Carotisstenose von 〉 70% oder einer ulzerierten Carotisstenose, unabhängig vom Stenosegrad. In Allgemeinanästhesie wurde primär die CEA, anschließend die kardiovaskuläre Operation von dem gleichen Operationsteam durchgeführt. Ergebnisse: Eine signifikant höhere Rate bestehender Risikofaktoren zeigten Patienten der Gr. B hinsichtlich einer peripheren arteriellen Verschlußkrankheit, einer kompensierten Niereninsuffizienz und einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Eine dringliche Operationsindikation bezüglich der kardialen Symptomatik zeigte sich bei 19% der Gr. A und bei 37% der Gr. B. Hingegen waren 70% der Gr. A und 48% der Gr. B seitens der Carotisstenose asymptomatisch. Die meisten Patienten beider Gruppen zeigten eine 3-Gef.-KHK; 45% der Gr. A und 58% der Gr. B wiesen eine links-ventrikuläre Dysfunktion auf. Einen perioperativen Infarkt sahen wir bei 3,6% der Gr. A und bei 7,4% der Gr. B. Pathologische Veränderungen der kontralateralen ACI fanden wir bei 42% der Patienten in Gr. A und bei 57% in Gr. B. Die kardiologische bedingte Mortalität betrug 1% in Gr. A und 5% in Gr. B. Die Kombination von permanentem neurologischen Defizit und neurologisch bedingter Mortalität betrug für die Gr. A 2,7% (n = 3) und Gr. B 5,3% (n = 5). Postoperative neurologische Durchgangssyndrome, die durch den Einfluß von EKZ bedingt waren, traten bei den älteren Patienten signifikant häufiger auf (15,5% vs. 43,7%, p = 0,01). Hingegen war die gesamte stationäre Behandlungszeit der Patienten älter als 70 Jahre im Durchschnitt nicht signifikant verlängert (Gr. A: 12 Tage vs. Gr. B: 15 Tage). Zusammenfassung: Bei gleichzeitig bestehender ACI-Stenose und kardiovaskulärer Erkrankung bevorzugen wir die simultane Operationsstrategie. Obwohl es sich insgesamt um eine Hoch-Riskio-Patientengruppe handelt sehen wir eine berechtigte Indikation zur kombinierten Operationsweise auch bei Patienten mit einem höheren Lebensalter als 70 Jahre. Die kombinierte Rate von permanentem neurologischem Defizit und neurologisch bedingter Mortalität ist mit 2,7% (Gr. A) und 5,3% (Gr. B) niedrig und repräsentiert grundsätzlich die Effizienz der simultanen Operationsstrategie, vor allem aber auch bei alten Patienten.

Notes: Zusammenfassung Einleitung: Präoperatives Screening, interventionelle und operative Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen sind von entscheidender Bedeutung für die Ergebnisse der peri- und postoperativen Behandlung des Bauchaortenaneurysmas (BAA). Methode: Innerhalb einer retrospektiven Untersuchung für den Zeitraum von 1980 bis 1996 haben wir alle Patienten erfaßt, die in unserer Klinik der operativen Therapie eines Bauchaortenaneurysmas zugeführt wurden. Von Interesse war die Entwicklung der präoperativen Diagnostik und Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen. Ergebnisse: Von insgesamt 603 operierten Patienten (Elektiv: 449, Notfall: 154) behandelten wir die überwiegende Zahl elektiv (n=307) und notfallmäßig (n=95) in den Jahren 1990 bis 1996. In Betrachtung der Elektiv-Operationen fand sich der Risikofaktor KHK in 76,8% der Fälle (1980–89: 76,1%; 1990–96:77,5%). Eine invasive Koronardiagnostik war bei insgesamt 108 Patienten (29,6%) notwendig, wobei die Verteilung für beide Zeitspannen mit 31,3% gleich war. Resultierend aus der invasiven Diagnostik fand sich ein Rückgang der konservativen Therapie der KHK von 2,3%, der interventionellen Therapie durch PTCA, resp. Stentimplantation um 18,8%, jedoch ein signifikanter Anstieg der operativen Therapie im Sinne eines zweizeitigen Vorgehens um 26,6%. Bei 12 Patienten (16%) sahen wir in Verbindung beider Krankheitsbilder die dringliche Indikation für ein simultanes operatives Vorgehen. Vor elektiver Resektion eines BAA fanden sich folgende Diagnosen, die durch Operation oder interventionelle Therapie behandelt werden mußten: 3-Gef.-KHK: n=52 (PTCA/Stent: n=2), 2-Gef.-KHK: n=31 (PTCA/Stent: n=25), 1-Gef-KHK: n=2 (PTCA/Stent: n=9), Aortenvitium + KHK: n=1, Aortenvitium: n=2. Im untersuchten Zeitraum fanden wir einen Rückgang der Frühletalität bei elektiver BAA-Resektion von 4,2% auf 2,9% und einen Rückgang des Herz-Kreislaufversagens als Todesursache von 1,4% auf 0,65% , bezogen auf die Gesamtheit der Todesursachen von 33,3% auf 22,2%. Zusammenfassung: Steigende Zahlen elektiver BAA-Resektionen und höheres Alter der Patienten verbunden mit gehäuft vorhandenenen kardiovaskulären Erkrankungen, führen zu umfassender präoperativer Diagnostik. Daraus resultierend wurden seit 1990 42,6% mehr operative kardiovaskuläre Eigriffe der BAA-Resektion im Vergleich zu den Vorjahren seit 1980 vorangestellt. Dem gegenüber sank die Zahl interventioneller Behandlungsmöglichkeiten um 18,8%. Die Frületalität bei elektiver BAA-Resektion konnte durch primäre operative Beseitigung kardiovaskulärer Erkrankungen von 4,2% auf 2,9% reduziert werden.

Notes: Zusammenfassung Die Vorteile einer Biphasic positive airway pressure (BIPAP) Beatmung in bezug auf den pulmonalen Gasaustausch bei Patienten mit ARDS sind hinreichend bekannt. Ziel dieser Studie war es, die haemodynamischen und pulmonalen Effekte von BIPAP und synchronized intermittent mandatory ventilation/pressure support ventilation (S-IMV/PSV) bei Patienten nach kardiochirurgischen Eingriffen zu vergleichen.¶   Insgesamt wurden 18 männliche Patienten nach einer aortokoronaren Bypassoperation randomisiert einem der beiden Beatmungsmodi zugeordnet. Haemodynamische Messungen und arterielle Blutgasanalysen erfolgten nach Ankunft auf der Intensivstation unter Sedierung, sowie vor und nach Extubation. Die statistische Auswertung der Daten erfolgte mit nicht-parametrischen Testverfahren.¶   Während der ersten Messphase lag der maximale inspiratorische Druck bei Patienten mit S-IMV/PSV-Beatmung 20% über den Werten der Patienten mit BIPAP-Beatmung. Dieses zeigte keinen Einfluss auf die erhobenen haemodynamischen Parameter, welche während der gesamten Messphase nicht signifikant unterschiedlich zwischen den Gruppen waren. Nach Extubation fiel lediglich in der Gruppe mit S-IMV/PSV-Beatmung der arterielle Sauerstoffpartialdruck signifikant um 19% ab.¶   Die Ergebnisse zeigen, dass unter den Studienbedingungen die Effekte von BIPAP und S-IMV/PSV auf die Haemodynamik vergleichbar sind. Der bessere Patientenkomfort aufgrund der Möglichkeit der Spontanatmung unabhängig vom Beatmungszyklus ist allerdings ein Vorteil der BIPAP-Beatmung gegenüber anderen Beatmungsverfahren, welcher durch Stressreduktion zur Minimierung des postoperativen Risikos einer Myokardischaemie beitragen kann.