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    Einfluß von Nitroglyzerin auf Hirndurchblutung, zerebrovaskuläre CO2-Reaktivität und Blutflußgeschwindigkeit in basalen Hirnarterien* (1996)
    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 1037-1044 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The cerebral haemodynamic effects of vasodilators are of clinical interest because a decrease in mean arterial pressure (MAP) might alter global cerebral blood flow (CBF). Luxury perfusion of the brain, in contrast, might be unfavourable in patients with reduced intracranial compliance. Despite the widespread use of nitroglycerine (NTG), little is known about the cerebral haemodynamic consequences of NTG infusions in humans. This prospective, controlled study was designed: (1) to investigate the effects of NTG on CBF and cerebrovascular CO2 reactivity and (2) to compare reference measurements o
    Notes: Zusammenfassung Ziel dieser prospektiven kontrollierten Studie war es, 1.) den Einfluß von Nitroglyzerin (NTG) auf den globalen zerebralen Blutfluß (CBF) und die zerebrovaskuläre CO2-Reaktivität zu untersuchen, und 2.) den Einfluß von NTG auf den Zusammenhang zwischen CBF und der Flußgeschwindigkeit in der A. cerebri media (VMCA) zu bestimmen. Bei 10 kardiochirurgischen Patienten wurde zunächst während einer Kontrollphase in randomisierter Reihenfolge eine Hypo- und Hyperkapnie (paCO2≈30 bzw. 50 mmHg) induziert. Anschließend wurden alle Messungen unter einer Infusion von 1,5·μg·kg−1·min−1 NTG bei identischen paCO2-Niveaus wiederholt. Die Bestimmung des CBF erfolgte mittels der Kety-Schmidt-Technik. Simultan wurde jeweils die VMCA mittels eines 2-MHz-Dopplersystems aufgezeichnet. Unter NTG-Infusion nahm der zerebrale Perfusionsdruck um 15–17% ab, dennoch zeigte sich aufgrund einer Reduktion des zerebrovaskulären Widerstands eine erhebliche Zunahme des CBF um 96 bzw. 69%, während die VMCA geringfügig abfiel. Die CO2-Reaktivität des CBF zeigte keine signifikante Änderung. Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung zeigen zum einen, daß NTG zu einer ausgeprägten Zunahme der globalen Hirndurchblutung führt, sofern kein kritischer Abfall des zerebralen Perfusionsdrucks eintritt. Zum anderen legen die Ergebnisse des durchgeführten Methodenvergleichs nahe, daß auch die proximalen Segmente der A. cerebri media (MCA) unter dem Einfluß von NTG eine Vasodilatation aufweisen, die zu einer methodisch relevanten Diskrepanz zwischen relativen Änderungen der Hirndurchblutung und der MCA-Strömungsgeschwindigkeit führt.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050337
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 2
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    Hämodynamische Effekte neuerer Phosphodiesterase-III-Hemmer bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit Ein Vergleich zwischen Enoximon und R80122 (1995)
    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 410-416 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter PDE-III-Hemmer ; Hämodynamik ; Koronare Herzkrankheit ; Key words PDE-III-inhibitors ; Haemodynamics ; Ischaemic heart disease
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract At present, phosphodiesterase III inhibitors are commonly used for the treatment of low cardiac output states. Despite their positive inotropic and lusitropic effects, these drugs are still under discussion because of certain adverse effects like thrombopaenia, elevation of transaminases, abdominal disregulation, and excessive periphereal vasodilatation. As a consequence, more cardioselective phosphodiesterase inhibitors were developed with the aim of reducing these adverse effects. One of them, enoximone (Marion Merrell Dow, Fig. 1), an imidazole derivative, has nearly no influence on platelets and abdominal organ function. In addition, in many studies vasodilatation was found to be absent. Recently a new substance, R80122 (Janssen, Belgium, Fig. 1), was developed. First experimental studies showed high cardioselectivity of this substance. The aim of this study was to compare the haemodynamic effects of enoximone and R80122 in patients with ischaemic heart disease. Methods. This study was thoroughly discussed and approved by the local Ethics Committee; all patients gave written informed consent. Twenty male patients (Table 1) with normal left ventricular function who were about to undergo elective coronary artery bypass surgery were randomly allocated to receive a bolus of either 1.0 mg/kg enoximone or 0.3 mg/kg R80122 after induction of anaesthesia. Premedication consisted of 2 mg flunitrazepam orally the evening before and in the morning 1 h before operation. Anaesthesia was induced with 0.007 mg/kg fentanyl, 0.2 mg/kg etomidate, and 0.1 mg/kg pancuronium bromide and maintained by a continuous infusion of 0.02 mg/min fentanyl and 0.3 mg/min midazolam. After induction of anaesthesia haemodynamic measurements were performed and blood gas samples were taken preoperatively under steady-state conditions before and 5, 30, and 60 min after drug administration. Results. The results of both groups are shown in Table 2 as mean values with standard deviations. Individual changes of cardiac index (CI), mean arterial pressure (MAP), and systemic vascular resistance (SVR) are depicted in Fig. 2. Peak percentage changes of the haemodynamic parameters are shown in Fig. 3. Both substances improved cardiac function; 5 min after drug administration CI increased by 31% and 26%, respectively. This was accompanied by increases in stroke volume (13% and 14%, respectively) and heart rate (15% and 10%, respectively). At the same time, there were declines in SVR (38% and 36%, respectively) and MAP (19% and 21%, respectively). Although mean values of pulmonary arterial and wedge pressure decreased after drug administration, these changes were inconsistent and not of clinical relevance. There were no statistically significant differences between the haemodynamic effects of both substances at any time in this study. Conclusions. Both enoximone and R80122 showed the expected inotropic effects. Nevertheless, both substances have a distinct vasodilative effect, which leads to a decline in MAP. R80122 does not have higher cardioselectivity than enoximone.
    Notes: Zusammenfassung In dieser Untersuchung wurden die hämodynamischen Effekte einer Bolusinjektion von 1,0 mg/kg KG Enoximon bzw. 0,3 mg/kg KG R80122 bei jeweils 10 Patienten mit koronarer Herzkrankheit und normaler linksventrikulärer Funktion gemessen und miteinander verglichen. Die einzelnen Messungen erfolgten präoperativ nach Narkoseeinleitung unter steady state-Bedingungen. Der Herzindex stieg bereits 5 min nach Gabe des jeweiligen PDE-III-Hemmers maximal an, in der Enoximongruppe im Mittel um 31%, in der R80122-Gruppe im Mittel um 26% über die jeweiligen Ausgangswerte. Der Anstieg des Herzindex basierte bei beiden Gruppen sowohl auf einem Anstieg des Schlagvolumens, nach Enoximongabe im Mittel um 13%, nach Gabe von R80122 im Mittel um 14%, wie auch der Herzfrequenz, nach Enoximongabe im Mittel um 15%, nach Gabe von R80122 im Mittel um 10%. Gleichzeitig kam es zu einem Abfall des arteriellen Mitteldrucks, nach Enoximongabe im Mittel um 19%, nach Gabe von R80122 im Mittel um 21%. Ursache für den Abfall des arteriellen Mitteldrucks war in beiden Gruppen die Erniedrigung des peripheren Gefäßwiderstands, in der Enoximongruppe im Mittel um 38%, in der R80122-Gruppe im Mittel um 36%. Ein signifikanter Unterschied zwischen den hämodynamischen Parametern beider Gruppen lag zu keinem Meßzeitpunkt vor. Beide Substanzen zeigen in der vorgegebenen Dosierung vergleichbare hämodynamische Effekte, einen Anstieg von Herzindex, Herzfrequenz und Schlagvolumen bei gleichzeitigem Abfall des peripheren Gefäßwiderstands. Die in tierexperimentellen Untersuchungen nachgewiesene höhere Kardioselektivität von R80122 konnte unter den klinischen Bedingungen dieser Studie nicht nachgewiesen werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050169
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 3
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    Assessment of intrathoracic blood volume Thermo-dye dilution technique vs single- thermodilution technique (1998)
    Springer
    Der Anaesthesist 47 (1998), S. 51-53 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Intrathorakales Blutvolumen ; Farbstoff-Kälte-Doppelindikatordilutionstechnik ; Thermodilutionstechnik ; Methodenvergleichsstudie ; Key words Intrathoracic blood volume ; Thermo-dye dilution technique ; Thermodilution technique ; Method comparison study
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Zusammenfassung Eine vereinfachte Thermodilutionstechnik zur Bestimmung des intrathorakalen Blutvolumens (ITBVTD) wurde hinsichtlich ihrer Genauigkeit mit der etablierten Doppelindikatordilutionstechnik unter Verwendung der Indikatoren Kälte und Indozyaningrün (ITBVDD) verglichen. Es wurden 10 Patienten, die sich einem neurochirurgischen Eingriff in sitzender Position unterziehen mußten, in die Untersuchung einbezogen. Das intrathorakale Blutvolumen wurde vor und nach Narkoseeinleitung sowie nach Umlagerung in die sitzende Position bestimmt. Das ITBVTD war im Vergleich zum ITBVDD im Mittel um 32±45 ml m–2 erhöht. Der mit der Doppelindikatordilutionstechnik bestimmte Abfall des ITBVDD nach Narkoseeinleitung sowie nach Umlagerung der Patienten in die sitzende Position ging jedoch mit vergleichbaren Änderungen des ITBVTD einher. Die Reproduzierbarkeit der Methoden war vergleichbar. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, daß mit der Thermodilutionstechnik trotz einer geringen systematischen Überschätzung relative Änderungen des intrathorakalen Blutvolumens verläßlich wiedergegeben werden. Für die Bestimmung von Absolutwerten sind jedoch intermittierende Bestimmungen des ITBV mit der etablierten Doppelindikatordilutionstechnik zu empfehlen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050522
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 4
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    S-(+)-Ketamin und Kreislauf (1997)
    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. S43 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter S-(+)-Ketamin ; Ketamin-Razemat ; Kreislauf ; Key words S-(+)-Ketamine ; Racemic ketamine ; Haemodynamics
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The S-(+) isomer of ketamine has about twice the analgesic potency of the clinically used racemic mixture. Therefore, the known side effects may be reduced when one-half of the usual dose is administered. Several prospective, randomised, and double-blinded studies have been performed to assess whether the S-(+) isomer of ketamine is superior to the racemic mixture with respect to circulatory side effects. Studies in young, healthy volunteers showed that heart rate (HR) and arterial blood pressure (ABP) rise significantly after injection of 2 mg/kg ketamine racemate and 1 mg/kg S-(+) isomer without any significant difference between groups. In the study of Doenicke et al. plasma levels of adrenaline (A) were higher in the racemate group, whereas no difference was found in elevated plasma levels of noradrenaline (NA). Premedication with midazolam blunted major haemodynamic changes. The investigation of Adams et al. confirmed that HR and ABP rise significantly after injection of 2 mg/kg ketamine racemate and 1 mg/kg S-(+) isomer without any significant difference between groups. In this study, no differences were found between groups concerning elevated plasma levels of A and NA. A further study in healthy volunteers also showed comparable haemodynamic changes following i.m. injection of 1.0 mg/kg ketamine racemate or 0.5 mg/kg S-(+) isomer without any significant difference between groups. In a previous clinical study including 40 elderly patients undergoing elective orthopaedic surgery, total intravenous anaesthesia (TIVA) was performed with S-(+)-ketamine or ketamine racemate as an analgesic compound. For induction of TIVA, patients received 0.1 mg/kg midazolam and 1 mg/kg S-(+)-ketamine or 2 mg/kg racemic ketamine, respectively. Throughout surgery, a continuous infusion of 2 mg/kg per hour S-(+)-ketamine or 4 mg/kg racemic ketamine was administered. Three patients in the racemate group showed severe arterial hypertension after induction of anaesthesia and were withdrawn from the study. In both groups plasma A and NA levels as well as HR and ABP increased significantly. In our own randomised, double-blinded study, haemodynamic effects of 2 mg/kg S-(+)-ketamine and 4 mg/kg ketamine racemate, respectively, were investigated in 14 patients undergoing elective aorto-coronary bypass surgery. In both groups HR and ABP significantly increased in 3 patients, each although all patients were deeply sedated with midazolam. One patient in the S-(+)-ketamine group showed severe arterial hypertension and tachycardia after induction of anaesthesia and was withdrawn from the study. With respect to haemodynamic changes, the pharmacodynamic effects of ketamine racemate and S-(+)-ketamine are comparable. Therefore, it can be concluded that neither ketamine nor S-(+)-ketamine should be used in patients who suffer, e.g., from arterial hypertension and coronary artery disease.
    Notes: Zusammenfassung Das Razemat des Ketamin kommt derzeit sowohl bei der Durchführung von Narkosen, im Rahmen einer Langzeitanalgosedierung auf der Intensivstation wie auch in der Notfallmedizin zum Einsatz. Neuere Untersuchungen zeigten eine etwa doppelt so große analgetische Potenz des rechtsdrehenden Isomers im Vergleich zum Ketamin-Razemat. Des weiteren ist aus tierexperimentellen Studien eine vergleichbare dosisabhängige Toxizität beider Substanzen bekannt. Demzufolge bestand berechtigte Hoffnung, daß durch Halbierung der erforderlichen Substanzmenge bei Verwendung von S-(+)-Ketamin eine entsprechende Reduzierung der bekannten unerwünschten Wirkungen möglich ist. In randomisierten, doppelblinden Studien an gesunden Probanden zeigten sich vergleichbare Anstiege von Herzfrequenz und arteriellem Blutdruck nach 2 mg/kg KG Ketamin-Razemat bzw. 1 mg/kg KG S-(+)-Ketamin. Auch die Zunahme der Katecholaminkonzentrationen im Plasma war vergleichbar. Diese Effekte wurden durch eine Prämedikation mit Midazolam stark reduziert. Auch bei niedriger Dosierung von 0,5 mg/kg KG S-(+)-Ketamin bzw. 1 mg/kg KG Ketamin-Razemat intramuskulär kam es bei gesunden Probanden zu vergleichbaren Anstiegen von Herzfrequenz und arteriellem Blutdruck. Gleichermaßen zeigten Untersuchungen an älteren Patienten, die sich einem größeren orthopädischem Eingriff unterziehen mußten, gleiche sympathomimetische Kreislaufeffekte nach 1 mg/kg KG S-(+)- Ketamin oder 2 mg/kg KG Ketamin-Razemat. Die initialen Blutdruckanstiege führten bei drei Patienten der Razematgruppe zum Abbruch der Untersuchung. In beiden Gruppen kam es zu einem signifikanten und vergleichbaren Anstieg der Plasma-Katecholamine. Ähnliche Untersuchungen an älteren Patienten, die sich einem größeren orthopädischen Eingriff unterziehen mußten, zeigten im Vergleich einer TIVA mit Alfentanil bzw. S-(+)-Ketamin positive Effekte des Ketamin durch stabile intraoperative Kreislaufverhältnisse. Dagegen waren die Ergebnisse einer eigenen Untersuchung zu den Kreislaufwirkungen von S-(+)-Ketamin bzw. Ketamin-Razemat bei Patienten, die sich einer aortokoronaren Bypass-Operation unterzogen, von den Folgen der sympathikotonen Stimulation geprägt. Auch nach starker Sedierung mit Midazolam traten bei jeweils drei von sieben Patienten beider Gruppen erhebliche Anstiege des arteriellen Blutdrucks und der Herzfrequenz auf. In einem Fall der S-(+)-Ketamin-Gruppe mußte die Untersuchung abgebrochen werden. Insgesamt sprechen alle vorliegenden Untersuchungsergebnisse dafür, daß die sympathikotonen Kreislaufeffekte des S-(+)-Ketamin auch bei halber Dosierung im Vergleich zum Ketamin-Razemat nicht signifikant reduziert werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/PL00002464
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 5
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    Induktion hyperzirkulatorischer Kreislaufreaktionen nach aortokoronarem Bypass durch systemische Wirksamkeit der Bretschneider-Kardioplegie bei atriokavaler Kanülierung (1999)
    Springer
    Zeitschrift für Herz-, Thorax- und Gefässchirurgie 13 (1999), S. S018 
    Details
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Hyperdyname Kreislaufdysregulation – SIRS –¶extrakorporale Zirkulation – venöse Kanülierung – ACVB – Kardioplegie ; Key words Hyperdynamic failure – SIRS – extracorporeal circulation – venous cannulation – CABG – cardioplegia
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Introduction: The use of extracorporeal circulation (ECC) in cardiac surgery can cause hypercirculatory cardiac failure (HCF). ECC induced release of inflammatory mediators is one mechanism responsible for HCF. Additionally, hemodilution itself can cause a decrease in systemic vascular resistance. Therefore, we prospectively studied the effects of different venous drainage techniques on the incidence of hypercirculatory cardiac failure.¶Methods: After ethical approval and written informed consent, 120 patients scheduled for CABG surgery were randomized into three groups: group A: single atrial cannulation; group B: single atrial cannulation combined with intraoperative hemofiltration to zero fluid balance, and group C: bicaval cannulation with complete venous drainage of cardioplegic solution. Cardioplegia was performed with 2 L of Bretschneider HTK solution into the aortic root. Bypass grafting was performed in moderate hypothermia (32°C). Hemodynamics, use of vasoactive drugs, plasma electrolytes, body temperature, and hemoglobin/hematocrit ratio were recorded. HCF was defined as cardiac output (CO) 〉6 l min–1, systemic vascular resistance (SVR) 〈800 dyn sec cm–5 and mean arterial pressure (MAP) 〈60 mm Hg. Statistical analysis was performed using multiple analysis of variance for repeated measures (MANOVA). A level of p≤0.05 was considered significant.¶Results: No perioperative mortality was observed in the three groups. The incidence of HCF was significantly higher in group A (32%, n=13) and B (40%, n=16) compared to group C (10%, n=4) (p〈0.05). Cardiac output in patients with HCF was significantly higher than in patients with No-HCF (Gr.A: 8.2±1.1 vs. 6.0±1.3, Gr.B: 7.8±0.8 vs. 4.7±0.9, Gr.C: 7.4±4.6; p〈0.05). In correlation systemic vascular resistance was decreased in patients with HCF (Gr.A: 575±86 vs. 992±232, Gr.B: 603±157 vs. 1134±257 vs. 725±172 vs. 1325±297; p〈0.05). Statistical analysis revealed no interaction between HCF and hematocrit, body temperature, plasma levels of sodium and calcium or other hemodynamic parameters like pulmonary artery pressure, pulmonary vascular resistance or heart rate.¶ Conclusions: The results of the present study suggest that single atrial cannulation results in a significantly higher incidence of HCF when compared to bicaval cannulation. A possible explanation for the higher incidence of HCF in group A and B might be the inevitable infusion of cardioplegic solution into the systemic circulation. Perioperative zero flow balanced hemofiltration does not prevent HCF.
    Notes: Zusammenfassung Einleitung: Die Anwendung der extrakorporalen Zirkulation in der Herzchirurgie kann ein hyperdynames Kreislaufversagen induzieren. Dabei kann die Ausschüttung inflammatorischer Mediatoren, bedingt durch den kardiopulmonalen Bypass, Ursache für das Auftreten hyperzirkulatorischer Kreislaufinstabilitäten sein. Zusätzlich wird durch eine Hämodilution, vor allem mit Kardioplegielösung, eine Reduktion des systemisch-vaskulären Widerstandes induziert. Ziel der prospektiven Untersuchung war, den Einfluß verschiedener venöser Kanülierungstechniken und damit die systemische Wirkung der Bretschneider-Kardioplegie bezüglich der Inzidenz des hyperdynamen Kreislaufversagens zu verifizieren.¶Methoden: Nach Genehmigung der Studie durch die Ethikkommission wurden insgesamt 120 Patienten, die für eine elektive operative Myokardrevaskularisation vorgesehen waren, in 3 Gruppen randomisiert: Gruppe A: singuläre atriokavale Kanülierung; Gruppe B: singuläre atriokavale Kanülierung mit intraoperativer Hämofiltration; Gruppe C: getrennte bikavale Kanülierung und Drosselung der Hohlvenen mit vollständiger Absaugung der Kardioplegie aus dem Sinus coronarius. Die Myokardprotektion wurde mit 2L Bretschneider-HTK-Lösung über den Aortenbulbus und milder Hypothermie von 32°C durchgeführt. Hämodynamische Daten, Verbrauch vasoaktiver Substanzen, Serumelektrolyte, Körpertemperatur und das Hämoglobin/Hämatokrit-Verhältnis wurden dokumentiert. Hyperdynames Kreislaufversagen wurde wie folgt definiert: Herzzeitvolumen 〉6l·min–1, systemisch-vaskulärer Widerstand 〈800 dyn·sec·cm–5, mittlerer arterieller Blutdruck 〈60mmHg. Statistische Analysen wurden mit einer multivariaten Varianzanalyse (MANOVA) durchgeführt. Ein p-Wert 〈0,05 wurde als signifikant bewertet.¶Ergebnisse: Die Morbidität als auch die Mortalität war in allen 3 Gruppen Null. Die Inzidenz des hyperdynamen Kreislaufversagens war in Gruppe A (32%, n=13) und Gruppe B (40%, n=16) signifikant größer als in Gruppe C (10%, n=4) (p〈0,05). Entsprechend war das gemessene Herzzeitvolumen bei Patienten mit hyperdynamer Kreislaufinstabilität signifikant größer als bei den nicht betroffenen Patienten (Gr.A: 8,2±1,1 vs. 6,0±1,3, Gr.B: 7,8±0,8 vs. 4,7±0,9, Gr.C: 7,4±4,6; p〈0,05). In Korrelation zu diesen Befunden war der systemisch-vaskuläre Widerstand bei Patienten mit hyperzirkulatorischer Instabilität signifikant reduziert (Gr.A: 575±86 vs. 992±232, Gr.B: 603±157 vs. 1134±257 vs. 725±172 vs. 1325±297; p〈0,05). Statistische Analysen ergaben keine Interaktion von hyperdynamem Kreislaufversagen mit dem Hämatokrit, dem Hämoglobingehalt, der Körpertemperatur, dem Plasmaspiegel von Natrium, Kalium und Kalzium oder anderen hämodynamischen Parametern wie dem pulmonal-arteriellen Mitteldruck, dem pulmonal-vaskulären Widerstand oder der Herzfrequenz.¶Zusammenfassung: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, daß eine singuläre atriokavale Kanülierung und damit die systemische Wirksamkeit der Bretschneider-Kardioplegie signifikant häufiger zu einer hyperdynamen Kreislaufinstabilität führt als die bikavale Kanülierung. Die intraoperative Hämofiltration im Zusammenhang mit der atriokavalen Kanülierung kann die signifikant höhere Inzidenz der hyperzirkulatorischen Kreislaufdysregulation nicht verhindern.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s003980050109
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 6
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    Diastolische Ventrikelfunktion bei koronarchirurgischen Patienten vor und nach extrakorporaler Zirkulation: Vergleich dopplersonographisch und invasiv bestimmter Parameter der diastolischen Ventrikelfunktion (1999)
    Springer
    Zeitschrift für Herz-, Thorax- und Gefässchirurgie 13 (1999), S. S042 
    Details
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Koronarchirurgie – Echokardiographie – Diastolische Ventrikelfunktion – Zeitkonstante der myokardialen Relaxation ; Key words Coronary bypass surgery – diastolic function –¶echocardiography – time constant of relaxation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary There is evidence that diastolic function is a major determinant of overall cardiac performance. Intraoperative use of transesophageal echocardiography (TEE) enables Doppler measurement of mitral inflow pattern (E/A ratio). The E/A ratio is suggested to be a reliable index of changes in myocardial relaxation. In the present study we compared the time course of the E/A ratio and the time constant of myocardial relaxation (τ) assessed by direct left ventricular pressure recordings in patients before and after cardiopulmonary bypass (CPB). After ethical approval, 12 patients undergoing CABG surgery were studied. Measurements of the E/A ratio and τ were performed after induction of anesthesia (I), immediately prior to CPB with the pericardium open (II), 5 min after CPB (III), and after sternal closure (IV). Time constant of myocardial relaxation was calculated as the reciprocal value of the slope of the left ventricular dP/dt and left ventricular pressure plot. The E/A ratio was significantly decreased at the end of surgery (IV). In contrast, τ was increased immediately after CPB, but decreased after sternal closure (IV). Cardiac index and heart rate both increased after CPB.¶ The results of the present study demonstrate that diastolic dysfunction occurred immediately after CPB, as indicated by an increase in the time constant of myocardial relaxation. However, τ improved rapidly to pre-CPB values. The E/A ratio alone failed to detect the initial post-CPB alteration in left ventricular relaxation.
    Notes: Zusammenfassung Die Entwöhnung von der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) stellt weiterhin eine kritische Phase während kardiochirurgischer Operationen dar. Es werden regelhaft myokardiale Funktionsstörungen beobachtet, wobei die diastolische Funktion nur eingeschränkt zu beurteilen ist. Die Einführung der transösophagealen Echokardiographie (TEE) ermöglicht dopplersonographisch die Differenzierung zwischen maximalem früh- (E) und spätdiastolischem (A) Blutfluß vom linken Atrium in den Ventrikel. Das Verhältnis von E zu A (E/A-Ratio) wird als ein Maß für die frühe diastolische Relaxation des Myokards angesehen. Wir untersuchten ob Änderungen der E/A-Ratio vor und nach Herz-Lungen-Maschine (HLM) mit Änderungen der durch direkte linksventrikuläre Druckmessung bestimmten Zeitkonstanten (τ) der frühen myokardialen Relaxation korrespondieren. Es wurden 12 koronarchirurgische Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion untersucht. Linksventrikulärer Druck und Druckabfallsgeschwindigkeit wurden mit einem Mikromanometerkatheter registriert. Zur Berechnung von τ wurde LVP gegen –dP/dt aufgetragen und mittels linearer Regressionsanalyse die Steigung der resultierenden Geraden bestimmt. Aus dem reziproken Wert der Steigung ergibt sich τ. Zur Bestimmung der E/A-Ratio wurde die Meßkammer des gepulsten Dopplers zwischen den Spitzen der Segel der Mitralklappe plaziert und der Bluteinstrom kontinuierlich bestimmt. Der mittlere arterielle, zentralvenöse Blutdruck und der pulmonalkapilläre Verschlußdruck sowie Herzfrequenz (HF) und Herzindex (HI) wurden nach Narkoseeinleitung (I), Eröffnung des Perikards (II), Entwöhnung von der HLM (III) und nach Sternalverschluß (IV) bestimmt. Die E/A-Ratio war am Ende der Operation (IV) signifikant erniedrigt. Im Gegensatz dazu war die Zeitkonstante der myokardialen Relaxation (τ) unmittelbar nach Abgang von der HLM signifikant (III) erhöht. HI und HF waren post-EKZ erhöht. Der nach Entwöhnung von der HLM gefundene Anstieg von τ ist hinweisend für eine diastolische Funktionsstörung, welche allerdings bereits am Punkt IV nicht mehr signifikant unterschiedlich zum Ausgangswert war. Die E/A-Ratio war hingegen unmittelbar post-HLM nicht signifikant erniedrigt.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s003980050117
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
    BibTip Others were also interested in ...
    Paper (German National Licenses)
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  • 7
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    Electronic Resource
    Hämodynamische Effekte verschiedener Dosierungen des Phosphodiesterase-III-Hemmers R80122 (1999)
    Springer
    Zeitschrift für Herz-, Thorax- und Gefässchirurgie 13 (1999), S. S011 
    Details
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter R80122 – Phosphodiesterase-III-Hemmer –¶Hämodynamische Effekte ; Key words R80122 – phosphodiesterase-III-inhibitor –¶hemodynamic effects
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Selective inhibitors of the phosphodiesterase isoenzyme III (PDE-III) are well known for the treatment of catecholamine-resistent acute cardiac failure because of their inotropic, lusitropic, and vasodilative properties. The aim of this clincial study was to investigate the hemodynamic effects of increasing doses of the PDE-III-inhibitor R80122 in order to determine the optimal dosage of R80122 for the treatment of acute cardiogenic failure.¶ Thirty male patients with coronary artery disease were investigated prior to coronary artery bypass grafting. They were randomly assigned to one of the five following groups: a control group not receiving R80122 and 4 groups receiving an incremental bolus dose of R80122 from 0.1mg/kg to 0.4mg/kg bodyweight. Hemodynamic measurements were performed before and 5, 10, 15, 30, 45, and 60 minutes after i.v. injection of R80122.¶ A dosage of 0.2mg/kg to 0.4mg/kg R80122 induced a significant increase in cardiac index immediately after administration which then continued during the entire measurement period. This increase in cardiac index was accompanied by an increase in heart rate at dosages of 0.3mg/kg and 0.4mg/kg R80122. Only after 0.3mg/kg R80122 an increase in stroke volume index was found 10 minutes after drug administration. A concomitant decrease in mean arterial pressure was observed in the first 15 minutes after drug application at dosages of 0.2mg/kg to 0.4mg/kg R80122. This was mainly caused by a dose-dependent decrease in systemic vascular resistance index. A maximal decrease in systemic vascular resistance index was found during the first 15 minutes after administration of the PDE-III-inhibitor.¶ The results of our study demonstrate that R80122 significantly increases cardiac index in patients with coronary artery disease. Increasing doses of R80122, however, elicit the risk of undesireable hemodynamic effects. Therefore, an initial dosage of 0.2mg/kg R80122 seems to be adequate for the treatment of acute cardiac failure because of a minimal increase in heart rate und decrease of mean arterial pressure.
    Notes: Zusammenfassung Selektive Phosphodiesterase(PDE)-III-Hemmer werden aufgrund ihrer inotropen, lusitropen und vasodilatatorischen Eigenschaften zur Therapie des katecholamin-refraktären kardiogenen Schocks eingesetzt. Ziel dieser Untersuchung war es, die hämodynamischen Effekte einer aufsteigenden Dosis des PDE-III-Hemmers R80122 zu erfassen, um die optimale Dosierung einer Therapie mit R80122 zu bestimmen.¶ 30 männliche Patienten mit koronarer Gefäßerkrankung nahmen an der Untersuchung unmittelbar vor einer elektiven aortokoronaren Bypaßoperation teil. Sie wurden randomisiert einer von 5 Gruppen zugeordnet: einer Kontrollgruppe sowie 4 Gruppen mit einer aufsteigenden Dosierung von R80122 von 0,1mg/kg bis 0,4mg/kg Körpergewicht (KG). Messungen der Hämodynamik erfolgten vor sowie 5, 10, 15, 30, 45 und 60 Minuten nach i.v. Bolusapplikation des PDE-III-Hemmers.¶ Ab einer Dosis von 0,2mg/kg KG R80122 kam es 5 Minuten nach Bolusgabe zu einem Anstieg des Herzindex, der bis zum Ende der Meßphase anhielt. Gleichzeitig zeigte sich ab einer Dosis von 0,3mg/kg KG R80122 ein Anstieg der Herzfrequenz. Nur nach einer Dosis von 0,3mg/kg KG R80122 stieg der Schlagvolumenindex 10 Minuten nach Bolusapplikation signifikant über den Ausgangswert an. Ab einer Dosis von 0,2mg/kg KG R80122 nahm der mittlere arterielle Druck in den ersten 15 Minuten nach Bolusgabe ab. Ursächlich für diesen Effekt war die dosisabhängige Abnahme des systemischen vaskulären Widerstands, die in diesem Zeitraum am stärksten ausgeprägt war.¶ Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, daß R80122 zu einer klinisch relevanten Zunahme des Herzindex führt, aber daß mit steigender Dosis von R80122 die unerwünschten hämodynamischen Effekte zunehmen. Zur Therapie eines kardiogenen Schocks erscheint daher eine initiale Dosierung von 0,2mg/kg KG R80122 sinnvoll, da unter dieser Dosierung noch nicht mit einer Zunahme der Herzfrequenz und einer klinisch relevanten Abnahme des mittleren arteriellen Drucks zu rechnen ist.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s003980050107
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 8
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    Postoperative Nachbeatmung nach aortokoronaren Bypassoperationen: Vergleich zweier Beatmungsverfahren mit der Möglichkeit der Spontanatmung, BIPAP und S-IMV/PSV (2000)
    Springer
    Zeitschrift für Herz-, Thorax- und Gefässchirurgie 14 (2000), S. 252-257 
    Details
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Postoperative Nachbeatmung – Haemodynamik – pulmonaler Gasaustausch – aortokoronare Bypassoperation ; Key words Postoperative short-term ventilation – hemodynamics – pulmonary gas exchange – coronary artery bypass grafting
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary The beneficial effects of biphasic positive airway pressure (BIPAP) ventilation in the case of long-term mechanical ventilation of patients with ARDS are well known. The aim of the present study was to compare the hemodynamic and ventilatory effects of BIPAP with synchronized intermittent mandatory ventilation combined with pressure support ventilation (S-IMV/PSV) in short-term ventilated patients after CABG surgery. After approval by the local ethics committee eighteen male patients were investigated. The patients were randomly assigned to one of two groups representing the respective ventilation mode. Hemodynamic measurements and blood gas analyses were performed during sedation with propofol, in awake patients having reached extubation criteria and after extubation. Statistical analysis of data was performed using non-parametric tests.¶   During the first set of measurements only inspiratory peak pressure was increased significantly by 20% in S-IMV/PSV ventilated patients compared to the BIPAP ventilated patients. In this study design the increased inspiratory peak pressure did not adversely affect hemodynamic parameters and blood gas analyses, as they did not vary with the ventilatory mode. After extubation the arterial oxygen partial pressure showed only a significant decrease by 19% in the S-IMV/PSV ventilated patients.¶   Our results demonstrate that both investigated ventilatory modes have comparable effects on hemodynamics when used for short-term ventilatory support in patients after cardiac surgery. The patient’s ability to breathe independently from the mechanical respiratory cycle during BIPAP ventilation improves the patient’s comfort and may reduce the risk of myocardial ischemia in the early postoperative period by minimizing the stress due to inadequate adaptation to the ventilator.
    Notes: Zusammenfassung Die Vorteile einer Biphasic positive airway pressure (BIPAP) Beatmung in bezug auf den pulmonalen Gasaustausch bei Patienten mit ARDS sind hinreichend bekannt. Ziel dieser Studie war es, die haemodynamischen und pulmonalen Effekte von BIPAP und synchronized intermittent mandatory ventilation/pressure support ventilation (S-IMV/PSV) bei Patienten nach kardiochirurgischen Eingriffen zu vergleichen.¶   Insgesamt wurden 18 männliche Patienten nach einer aortokoronaren Bypassoperation randomisiert einem der beiden Beatmungsmodi zugeordnet. Haemodynamische Messungen und arterielle Blutgasanalysen erfolgten nach Ankunft auf der Intensivstation unter Sedierung, sowie vor und nach Extubation. Die statistische Auswertung der Daten erfolgte mit nicht-parametrischen Testverfahren.¶   Während der ersten Messphase lag der maximale inspiratorische Druck bei Patienten mit S-IMV/PSV-Beatmung 20% über den Werten der Patienten mit BIPAP-Beatmung. Dieses zeigte keinen Einfluss auf die erhobenen haemodynamischen Parameter, welche während der gesamten Messphase nicht signifikant unterschiedlich zwischen den Gruppen waren. Nach Extubation fiel lediglich in der Gruppe mit S-IMV/PSV-Beatmung der arterielle Sauerstoffpartialdruck signifikant um 19% ab.¶   Die Ergebnisse zeigen, dass unter den Studienbedingungen die Effekte von BIPAP und S-IMV/PSV auf die Haemodynamik vergleichbar sind. Der bessere Patientenkomfort aufgrund der Möglichkeit der Spontanatmung unabhängig vom Beatmungszyklus ist allerdings ein Vorteil der BIPAP-Beatmung gegenüber anderen Beatmungsverfahren, welcher durch Stressreduktion zur Minimierung des postoperativen Risikos einer Myokardischaemie beitragen kann.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s003980070004
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 9
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    Preconditioning preserves energy metabolism in prolonged low-flow ischemia (1998)
    Springer
    Basic research in cardiology 93 (1998), S. 487-496 
    Details
    ISSN: 1435-1803
    Keywords: Key words Short-term hibernation – preconditioning – high energy phosphates – hypoperfusion
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract Background: A reduction in coronary flow leads to a parallel decrease in contractile function. Thus, a flow/function balance is established in the myocardium under certain circumstances avoiding the development of a necrosis (referred to as “hibernating” myocardium). The impact of a preconditioning period on this critical balance was examined. Methods: In 116 isovolumetrically beating rat hearts, 3 h of hypoperfusion with 15% of control coronary flow were performed followed by 1 h reperfusion; 40 hearts served as controls. As a preconditioning period, in half of the rat hearts a 5 min no-flow ischemia followed by 10 min reperfusion was performed, preceding the prolonged hypoperfusion. Results: Systolic function was identically reduced in both groups after 3 h hypoperfusion (LVP: 39±2 mmHg, 40±2 mmHg vs. controls 90±3 mmHg; p〈0.01). Without preconditioning hypoperfusion resulted in a marked initial decrease in function. This period was followed by an adaptation to a higher steady state level of function compared with non-preconditioned hyperperfused hearts (p〈0.05). After preconditioning hypoperfusion directly resulted in this level of contraction. Contractile reserve was reduced (p〈0.01) identically in both hypoperfusion groups. Adenine nucleotides were decreased (p〈0.01) after 3 h hypoperfusion to 2.1±0.2 μmol/gww vs. controls (4.7±0.2 μmol/gww). After initial preconditioning adenine nucleotides were better preserved (3.2±0.2 μmol/gww) going ahead with a creatine phosphate overshoot of 126% (p〈0.01). After reperfusion, systolic function and contractile reserve were identical in both groups. Conclusion: A period of preceding no-flow ischemia followed by reperfusion modifies functional adaptation to hypoperfusion and preserves high energy phosphates. Therefore, the metabolic balance during hypoperfusion is improved by preconditioning, although no impact on contractile reserve or the functional status of reperfused myocardium after low-flow ischemia can be seen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s003950050119
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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