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Notes: Zusammenfassung Bei 2 Patienten mit implantiertem Demand-Schrittmacher wurde in der Frühphase eines Myokardinfarktes vorübergehend asynchrone Schrittmachertätigkeit infolge gestörter Detektion beobachtet. Die Gefährdung durch schrittmacherinduzierte Parasystolie mit R auf T Phänomen unter Bedingungen erhöhter elektrischer Instabilität konnte erfolgreich unter Anwendung externer Overdrive-Stimulation beseitigt werden.

Notes: Summary The effect of iv digoxin on normal sinus node function was studied after pharmacologic autonomic blockade (AB) in ten patients. Sinus cycle length (SCL), sinus node recovery time (SNRT) and sinoatrial conduction time (SACT) were determined before and after AB with propranolol (0.2 mg/kg body weight) and atropine sulfate (0.04 mg/kg body weight) iv, and 15 min, 30 min, and 45 min after 1 mg iv digoxin. AB resulted in a significant decrease (P〈0.01) in SCL (916±158 to 716±120 ms), in SNRT (1,229±221 to 871±190 ms), and in SACT (79±34 to 44±10 ms). Fifteen minutes after iv digoxin there was no significant change observed in SCL (716±120 to 708±92 ms), in SNRT (871±190 to 864±148 ms), or in SACT (44±10 to 46±15 ms). Similar results were obtained 30 min after digoxin administration. It is concluded that a single therapeutic dose of digoxin has no direct effect on electrophysiologic parameters of normal intrinsic sinus node function.

Notes: Summary Sixteen patients were investigated by means of programmed atrial stimulation at two different driving rates: 100 and 120/min. All patients had an increased atrial vulnerability at both driving rates. After intravenous flecainide application (1 mg/kg body weight as a bolus followed by the same amount given by infusion over a period of 20 min) the increased vulnerability was abolished in 11 and 9 patients respectively. In the remaining patients the rate of induced atrial tachyarrhythmia decreased. These findings correlate with a significant prolongation of the effective refractory period of the right atrium and a significant shortening of the relative refractory period of the right atrium. It is concluded that flecainide may be effective in the treatment of atrial arrhythmias in man.

Notes: Zusammenfassung Vorhofflimmern (VHF) ist die häufigste aller Herzrhythmusstörungen. Trotz einer großen Zahl klinischer Studien sowie einer Vielzahl von Publikationen in den vergangenen Jahrzehnten wird die Therapie des VHF in der klinischen Routine wie auch in wissenschaftlichen Untersuchungen kontrovers diskutiert. Die vorliegende Studie soll folgende wesentliche Fragen beantworten: 1. Wie hoch ist die spontane Rezidivquote von VHF im Langzeitverlauf nach Kardioversion? Die Mehrzahl bisher veröffentlichter Studien benutzte das Auftreten von Symptomen als Surrogatparameter für VHF-Rezidive. Angesichts der großen Zahl asymptomatischer VHF-Episoden erscheint diese Methode nicht geeignet. In dieser Studie soll die tägliche, nicht symptomgebundene transtelephonische EKG-Übertragung valide Erkenntnisse über den Spontanverlauf nach elektrischer Kardioversion ergeben. 2. Läßt sich die Anzahl von VHF-Episoden im Langzeitverlauf durch eine antiarrhythmische Dauermedikation signifikant senken? Ein direkter Vergleich von Klasse-I- und -III-Antiarrhythmika und Placebo soll diese Frage beantworten. 3. Wie sicher ist die medikamentöse Prophylaxetherapie im Langzeitverlauf? Die tägliche transtelefonische EKG-Übertragung ermöglicht die quantitative und qualitative Erfassung von Tachy- und Bradyarrhythmien, auch unabhängig von Symptomen. Darüber hinaus sollen auf der Basis täglicher Meßwerte EKG-Parameter entwickelt werden, die nachfolgende lebensbedrohliche Arrhythmien frühzeitig erkennen lassen. Die Studie wird prospektiv, randomisiert, doppelblind, placebokontrolliert und multizentrisch als Parallelgruppenvergleich durchgeführt. In Deutschland und Tschechien sollen an etwa 90 Kliniken insgesamt 900 Patienten eingeschlossen werden. Diese müssen dokumentiertes chronisches VHF zeigen, 18 bis 80 Jahre alt sein, mindestens 3 Wochen lang effektiv antikoaguliert sein und die klinische Indikation zur elektiven elektrischen Kardioversion aufweisen. Weder die Größe des linken Vorhofes noch die Dauer des VHF in der Vorgeschichte sind Ausschlußkriterien. Nach erfolgreicher elektrischer Kardioversion werden die Patienten randomisiert folgenden Behandlungsarmen zugeteilt: Chinidin (3× 160 mg) + Verapamil (3× 80 mg) oder Sotalol (2× 160 mg) oder Placebo. Am Tag nach der Kardioversion erhalten alle Patienten einen scheckkartengroßen Tele-EKG-Rekorder. Sie sollen maximal ein Jahr lang mindestens einmal täglich ein EKG von 1 Minute Dauer aufnehmen, beim Auftreten von Symptomen auch häufiger. Die EKGs können zu jeder Tageszeit mit einem regulären Telefonapparat ohne zusätzliche technische Hilfsmittel kostenfrei übertragen werden. Eine für diese Studie entwickelte Computeranlage empfängt die Patientenanrufe vollautomatisch, führt den Patienten sprachgesteuert durch die Übertragungsanleitung, empfängt und speichert das EKG sowie Sprachnachrichten über Symptome. EKGs und Nachrichten werden anschließend von erfahrenem Assistenzpersonal computergestützt ausgewertet und die Meßdaten gespeichert. Beim Auftreten von VHF, relevanten anderen Arrhythmien oder sonstigen Auffälligkeiten (z. B. QT-Verlängerung) wird das zuständige Krankenhaus sofort per Fax benachrichtigt. Beim Auftreten von VHF wird mittels Langzeit-EKG eine Spezifizierung in paroxysmales oder anhaltendes VHF durchgeführt. Die Studie wird beendet, wenn entweder anhaltendes VHF oder die dritte Episode von paroxysmalem VHF detektiert wurden, spätestens jedoch nach 12 Monaten Nachbeobachtung. Reguläre Visiten in der Klinik werden monatlich durchgeführt. Hauptzielparameter sind die Zeit bis zum Auftreten des ersten VHF-Rezidivs oder bis zum Tod. Als Begleitparameter werden die Anzahl der VHF-Episoden, die Zeit bis zum Ende der Studienmedikation und zielparameterorientierte Symptome erfaßt. Die Patientenrekrutierung begann im Dezember 1996. Bis Ende Juni 1998 wurden 424 Patienten randomisiert. Bis Frühjahr 1999 soll die Rekrutierung beendet sein, und im Frühjahr 2000 soll die Studie abgeschlossen werden. Endgültige Resultate werden im Sommer 2000 erwartet.

Notes: Zusammenfassung Der plötzliche Herztod ist eine der Haupttodesursachen bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie. Die Abschätzung des individuellen Arrhythmierisikos ist hingegen nach wie vor schwierig. Die Analyse der Herzfrequenzvariabilität bietet hierbei einen neuen Ansatzpunkt. Methodik: 25 Patienten (18 Männer, 7 Frauen, Alter 53±9 J.) mit dilatativer Kardiomyopathie wurden untersucht. Die Analyse der Herzfrequenzvariabilität wurde durch Auswertung von Langzeit-EKG-Bändern im Zeit- und Frequenzbereich durchgeführt. Der anschließende Beobachtungszeitraum betrug 18±5 Monate. Ergebnis: 6 der Patienten verstarben (5× plötzlicher Herztod, 1× Pumpversagen), 1 Patient mit implantiertem Defibrillator erhielt einen lebensrettenden Schock. Patienten mit letaler Arrhythmie bzw. Schockereignis (n=6) wiesen in den Parametern, die durch niedrig- bis mittelfrequente Schwingungen der Herzfrequenz beeinflußt werden, signifikant niedrigere Werte auf als die anderen Patienten (n=19). Insbesondere war der Parameter s.d.RR geeignet, eine Hochrisikogruppe zu erkennen. Alle Patienten mit plötzlichem Herztod/ICD-Schock wiesen eine s.d.RR 〈50 ms auf, die anderen Patienten hingegen lagen alle oberhalb dieses Grenzwertes. Kein signifikanter Unterschied zeigte sich bei den hochfrequenten, parasympathisch dominierten Patienten. Schlußfolgerung: Die Bestimmung der Herzfrequenzvariabilität ist bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie von prognostischer Bedeutung. Die s.d.RR ist besonders geeignet, ein Risikokollektiv zu erkennen.

Notes: Zusammenfassung Ziel der prospektiven Studie ist die Korrelation ventrikulärer Spätpotentiale mit klinischen Parametern bei Patienten nach akutem Myokardinfarkt. Es wurde die prognostische Wertigkeit dieser Methode hinsichtlich der Risikostratifizierung bezüglich des plötzlichen Herztodes in der späten Postinfarktphase im Vergleich mit herkömmlichen diagnostischen Möglichkeiten überprüft. Zudem wurde untersucht, welche klinischen Symptome die potentiell gefährdeten Patienten charakterisieren. Bei 243 Patienten wurde in der zweiten Woche nach Myokardinfarkt ein Signalmitteilungs-EKG durchgeführt. Die Ergebnisse wurden mit den klinischen, therapeutischen und weiteren diagnostischen Parametern korreliert. Nach 6–24 Monaten wurde ein Follow-up mittels eines standardisierten Fragebogens durchgeführt. Der Spätpotentialnachweis ist unabhängig von Alter, Geschlecht, maximaler CK-Aktivitätskonzentration, linksventrikulärer Ejektionsfraktion und den kardiovaskulären Risikofaktoren bei Postinfarktpatienten. Bei Patienten nach Thrombolysetherapie treten ventrikuläre Spätpotentiale seltener (p 〈 0,05), bei Patienten mit Hinterwandinfarkt häufiger (p 〈 0,04) auf. Bei Patienten mit nachweisbaren Spätpotentialen kam es in der Follow-up-Periode signifikant häufiger zu Angina pectoris, Palpitationen, Schwindel oder einer Synkope. Im Gegensatz dazu weisen Patienten ohne nachweisbares Spätpotential häufiger keinerlei dieser Beschwerden auf (p 〈 0,01). Todesfälle gab es in beiden Gruppen gleich häufig. Das Auftreten des plötzlichen Herztodes in der späten Postinfarktphase steht in signifikanter Beziehung (p 〈 0,01) zum Nachweis ventrikulärer Spätpotentiale in der frühen Postinfarktphase. Der Einsatz des Signalmitteilungs-EKG als nichtinvasive Untersuchungsmethode in der frühen Postinfarktdiagnostik identifiziert den hinsichtlich des plötzlichen Herztodes gefährdeten Patienten unabhängig von anderen herkömmlichen Parametern. Zudem wird durch diese Methode der im Follow-up in der späten Postinfarktphase klinisch symptomatische und beeinträchtigte Patient identifiziert.

Notes: Zusammenfassung Da sich die Stimulationsimpedanz invers zum Stimulationsstrom verhält, senken hohe Impedanzwerte bei gleichbleibenden Stimulationsimpulsen zusätzlich den Stimulationsstrom. Inwieweit der intraoperativ gemessene Impedanzwert der Ventrikelstimulation repräsentativ für den Langzeitverlauf ist, wurde bei 87 Patienten untersucht, die die VDD-Einzelelektrode UniPass 425 und den Schrittmacher Unity (Sulzer Intermedics) erhalten hatten. Es wurden die Impedanzänderungen zwischen Implantations- und 6-Monats-Zeitpunkt ermittelt. Als gleiche Impedanzwerte wurde definiert, wenn beide Meßwerte ≤± 100 Ω voneinander abwichen. Kleinere bzw. größere Impedanzwerte lagen 6 Monate nach Implantation vor, wenn sie sich 〉 ± 100 Ω vom Implantationswert unterschieden. Intraoperativ betrug die Impedanz 535 ± 98 Ω (Spannweite: 333–811 Ω) und war nach 6 Monaten signifikant auf 604 ± 160 Ω (Spannweite: 361–1150 Ω) angestiegen. Der Unterschied zwischen den beiden Impedanzwerten betrug 69 ± 162 Ω (Spannweite: -336 bis +560 Ω). Gleiche Impedanzwerte lagen bei 43 (Implantation: 527 ± 75 Ω, 6 Monate: 531 ± 87 Ω), kleinere bei 11 (Implantation: 660 ± 83 Ω, 6 Monate: 494 ± 73 Ω) und größere bei 33 Patienten (Implantation: 503 ± 99 Ω, 6 Monate: 735 ± 168 Ω) vor. Im Vergleich zu den Patienten mit gleichbleibenden Impedanzwerten hatten Patienten mit niedrigeren Impedanzen bei Implantation signifikant höhere Ausgangswerte. Schlußfolgerungen: Die Stimulanzimpedanz nimmt im Laufe von 6 Monaten nach Implantation signifikant zu. Bei 51% der Patienten kommt es zu deutlichen Veränderungen der Stimulationsimpedanz. Diese lassen sich in der Tendenz, aber nicht im Einzelfall voraussagen.

Notes: Summary Background: High specifity and high positive prediction have been reached in risk stratification for SCD after AMI by combining multiple methods. However, sensitivity and positive prediction are still not satisfying. One of these methods is the measurement of HRV, established as an independent predictor for SCD. Actually, HRV is used in cardiology, diabetology and neonatology to obtain quick assessment of the present state of the autonomic nervous system.¶   Aim of the study: We studied the short-term measurement of HRV in patients after AMI as an additional method for risk stratification.¶   Method: We performed one measurement over 5 minutes at rest and one with parasympathetic stimulation by regularized breathing in 158 patients 11±5 days after AMI. The measurement was repeated immediately and after one week. 87 patients had an additional Holter ECG.¶   Results: Correlation of two consecutive measurements showed a Pearson‘s correlation coefficient between 0.87 and 0.95. Comparing short- and long-term measurement, only the parameters obtained at rest showed satisfying correlations, but not the parameters representing parasympathetic activity. There was no correlation between HRV and age and, for measurement with parasympathetic stimulation, between HRV and diabetes.¶   Conclusions: Short-term measurement of HRV has an excellent reproducibility and provides reliable information about the balance of the autonomic nervous system. After defining cut-off values and evaluating the method with patients at high risk for SCD, it seems to be a simple and quick method for risk stratification after AMI. Finally, it can also be used for evaluation of patients with diabetes.

Notes: Summary The repetitive ventricular response (RVR) to three stimulation techniques (bipolar, cathodal and anodal) was investigated in 35 patients. 26 patients suffered from coronary heart disease and 9 patients from dilative cardiomyopathy. The stimulation study was performed at a ventricular driving rate of 120/min with one and two premature ventricular extrastimuli. We used rectangular impulses of 1.8 ms duration at duable diastolic threshold strength. RVR was scored as follows: 0: no RVR, 1: one nonstimulated RVR, 2: two nonstimulated RVR, 3: three nonstimulated RVR, 4: four to ten nonstimulated RVR, 5: more than ten nonstimulated RVR lasting less than 2 minutes, 6: sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. We found that with unipolar anodal stimulation the diastolic threshold was significantly greater and the effective refractory period of the right ventricle was significantly shorter as compared to the other stimulation techniques. Between the three different electrode configurations there were no significant differences concerning the number of consecutive ventricular depolarizations following premature stimulation. Conclusion: the phenomenon of RVR is not influenced by the stimulation technique (bipolar, cathodal and anodal) at double diastolic threshold.