Library

Notes: Zusammenfassung Es wurde die Wirkung von ADH auf das Harnminutenvolumen, die Harnkonzentrierung, die Ausscheidung osmotisch aktiver Substanzen, die Clearance des osmotisch freien Wassers ( $$C_{H_2 O} $$ ) und die osmolale Clearance (C osm) bei Wasserdiurese und Infusion unterschiedlich konzentrierter Salzlösungen untersucht. Als ADH-Präparat wurde Tonephin benutzt. Die Berechtigung dazu wird erörtert. Die Untersuchungen erfolgten bei 35 gesunden Studenten und bei 4 Patienten mit Diabetes insipidus. Es wurden folgende Ergebnisse erzielt: 1. Bei Infusion hypertoner Natriumlösungen ist bis zu einem Harnminutenvolumen von 2 ml ohne exogene ADH-Zufuhr eine maximale Harnkonzentrierung über 1000 mOsm/kg H2O zu beobachten. 2. Durch maximal wirksame exogene ADH-Infusion wird dagegen unter allen Versuchsbedingungen, d.h. unabhängig von der infundierten Basislösung, der Größe der Ausgangsdiurese (zwischen 1,83 und 16,5 ml/min), der Ausgangskonzentration des Harnes (43 bis 641 mOsm/kg H2O) oder der Höhe der Ausscheidung osmotisch aktiver Substanzen (von 414–2530 µOsm/min) bzw. vonC osm (zwischen 1,84 und 8,38 ml/min) der Harn nur auf 740±79 mOsm/kg H2O (U/P osm 2,57±0,28) konzentriert. Ist die Harnkonzentration nicht zuvor unter diese Größenordnung abgesunken, kann eine Beeinflussung der Nierenfunktion durch exogene ADH-Gabe überhaupt nicht beobachtet werden. 3. Es muß ein intrarenaler Faktor angenommen werden, mit dessen Hilfe eine durch ADH allein nur begrenzte Konzentrierung noch um etwa ein Drittel erhöht werden kann. Diese hohe Konzentrierungsfähigkeit kann aber trotz erheblicher Wasserzufuhr und Abnahme der Plasmaosmolalität durch exogenes ADH aufrechterhalten werden. 4. Der entscheidende Parameter der ADH-Wirkung ist in der Höhe der Harnkonzentrierung zu suchen, während demgegenüber das Harnminutenvolumen,ΔV, $$C_{H_2 O} $$ und Δ $$C_{H_2 O} $$ in Abhängigkeit von der Ausscheidung osmotisch aktiver Substanzen die variablen Größen sind. 5. Die Ausscheidung osmotisch aktiver Substanzen und die osmolale Clearance nehmen unter ADH-Infusion signifikant ab. 6. Zumindest für die Beurteilung maximaler ADH-Wirkungen, aber wahrscheinlich auch für die Abschätzung eines submaximalen ADH-Effektes ist $$C_{H_2 O} $$ und Δ $$C_{H_2 O} $$ offenbar ein wenig geeigneter Meßwert. 7. Die ADH-Wirkung ist maximal ab einer Infusionsrate von 15 µE/kg/min. Daraus ist eine ADH-Plasmakonzentration von 1,25 µE/ml zu errechnen. Die geringste, schon gerade maximal wirksame ADH-Plasmakonzentration muß aber wahrscheinlich auf weniger als 1 µE/ml veranschlagt werden. 8. Diese Größenordnung der maximal wirksamen ADH-Plasmakonzentration gilt für alle unterschiedlichen Ausgangssituationen bei Gesunden und Patienten mit Diabetes insipidus. Eine Abhängigkeit der tubulären ADH-Empfindlichkeit oder der Sensibilität des Konzentrierungssystems überhaupt von der Höhe der Ausscheidung osmotisch aktiver Substanzen bzw. von Cosm, von den verschiedenen Diuresezuständen, von den Elektrolytkonzentrationen im Plasma bzw. der Osmolalität und von den unterschiedlichen Hydrierungszuständen mit entsprechender Änderung der Größe des Extracellulärraumes ließ sich unter den gewählten experimentellen Bedingungen nicht nachweisen.

Notes: Zusammenfassung Bei 90 Klinikpatienten wurden 372 Farbstoffverdünnungskurven registriert. Berechnet wurden das Herzzeitvolumen nach dem Extrapolationsverfahren, der triangle-Methode und der forward-triangle-Methode sowie der down slope und die mittlere Zirkulationszeit. Es wurden folgende Ergebnisse erzielt: 1. Altersabhängigkeit des HZV. 48 gesunde Männer wurden in drei Altersgruppen eingeteilt, I. 16–28 Jahre, II. 30–50 Jahre, III. 51–61 Jahre. Mit zunehmendem Alter ist ein annähernd kontinuierlicher Abfall des HZV von 7,0 l/min in der ersten, auf 6,3 l/min in der zweiten und 5,6 l/min in der dritten Altersgruppe nachzuweisen. Die Differenzen dieser Mittelwerte sind statistisch signifikant. Als Ursache der HZV-Abnahme muß in erster Linie die Verringerung der Körperzellmasse mit zunehmendem Alter angesehen werden. 2. Körperbezugsmaße des HZV. In einem unausgewählten Normalkollektiv von herzgesunden Männern ließ sich eine gesicherte Abhängigkeit des HZV von der Körperoberfläche oder dem Körpergewicht nicht nachweisen. Zu dem gleichen Ergebnis kamen auch andere Untersucher. Die übliche Angabe des HZV als Herzindex in l/min/m2 ist also letztlich unbegründet. Dagegen besteht aber offenbar eine straffe Korrelation zwischen HZV und fettfreier Körpermasse. 3. Zum Vergleich der nach dertriangle- und forward-triangle-Methode und dem Extrapolationsverfahren errechneten HZV wurden neben den Farbstoffkurven der 48 Normalpersonen die einer zweiten Gruppe von 14 Gesunden nach Belastung mit hohem HZV und 60 Kurven einer dritten Gruppe von 16 Patienten mit frischem Myokardinfarkt und erniedrigtem HZV herangezogen. Außerdem wurde der Einfluß einer Kurvenverschleifung auf die Korrekturfaktoren beider Dreiecksverfahren nach der unter 4. beschriebenen Methode geprüft. Die Übereinstimmung der nach der triangle-Methode und dem Extrapolationsverfahren errechneten HZV war unter allen Bedingungen sehr gut. Der Korrekturfaktor für die triangle-Methode betrug 0,60. Eine Abhängigkeit des Korrekturfaktors von der Farbstoffkurvenform konnte nicht festgestellt werden. Der Korrekturfaktor für die forward-triangle-Methode wird mit zunehmender Kurvenausziehung systematisch kleiner, d.h. der vordere Kurvenanteil entspricht in zunehmendem Maße einem kleineren Anteil an der Gesamtkurvenfläche. Unter normalen Bedingungen betrug der Korrekturfaktor bei Farbstoffinjektion in die Vena subclavia 0,36. Zur schnellen Berechnung des HZV oder zur Auswertung größerer Serien ist die triangle-Methode sehr gut geeignet, während die Bedeutung des forward-triangle-Verfahrens hauptsächlich in der Bestimmung des HZV bei Patienten mit Links-Rechts-Shunt liegt. 4. DerEinfluß des Absaugsystems auf die Farbstoffkurve wurde durch Einschaltung von Kathetern unterschiedlicher Länge und unterschiedlichen Volumens zwischen zwei Cuvetten geprüft. Sowohl Volumenzunahme des Katheters als auch Längenzuwachs bei gleichem Volumen bewirken eine zunehmende Kurvenverschleifung. Damit werden alle Kreislaufzeiten, insbesondere auch die sogenannte mittlere Zirkulationszeit, verlängert. Die Fläche unter der Kurve und damit das errechnete HZV bleiben aber unverändert. Die Verzerrung der Farbstoffkurve ist abhängig vom Charakter der Strömung mit unterschiedlichen Anteilen von Turbulenz und laminärer Strömung. Katheterlänge, Durchmesser, Absauggeschwindigkeit, Katheterwandbeschaffenheit und Blutzusammensetzung beeinflussen die Form der Farbstoffkurve.

Notes: Zusammenfassung Im akuten Versuch wurde die Wirkung einer ADH-Infusion auf die Ausscheidung von Natrium, Chlorid, Kalium und Harnstoff bei Wasserdiurese und Infusion von Sterofundin bei gesunden Versuchspersonen und Patienten mit Diabetes insipidus zentralis untersucht. Es wurden folgende Ergebnisse erzielt: 1. Bis zur Erreichung eines maximalen U/Posm nimmt die Natrium- und Chloridausscheidung signifikant ab, steigt dann aber noch während einer maximalen Harnkonzentrierung häufiger wieder deutlich an. Auch unter Berücksichtigung von Änderungen der Inulinclearance zeigt TRNa ein gleiches Verhalten. Die akute NaCl-Retention ist absolut am geringsten bei Wasserdiurese und am stärksten bei Infusion isotonischer Salzlösung. 2. Die Harnstoffausscheidung nimmt im Beginn einer ADH-Infusion erheblich ab, steigt noch während der maximalen Antidiurese wieder etwas an und erhöht sich auf die Ausgangswerte oder darüber erst bei Wiedereinsetzen der Diurese. Die Harnstoffretention ist bei Infusion isotoner Salzlösungen deutlich geringer als bei Wasserdiurese. 3. Die Kaliumausscheidung zeigt bei Patienten mit Diabetes insipidus unter der ADH-Infusion eine signifikante Erhöhung. 4. Die erhobenen Befunde lassen sich mit der Hypothese vereinbaren, daß die Vermehrung des medullären Natrium- und Harnstoffpools bei Antidiurese durch vorübergehend vermehrte tubuläre Natrium- und Harnstoffreabsorption zu erklären ist.

Notes: Zusammenfassung Bei 31 Patienten mit akutem Myokardinfarkt im Alter von 36–76 Jahren wurden arterielle Blutgase, pH und Standardbicarbonat bestimmt. Bei 18 von diesen 31 Patienten liegen die gleichen Meßwerte unter Atmung von reinem Sauerstoff vor. Zur Beurteilung hämodynamischer Veränderungen werden bei 16 von diesen letztgenannten 18 Patienten zusätzlich das HZV, blutige arterielle Drucke sowie der zentrale Venendruck gemessen. Die Untersuchung führte zu folgenden Ergebnissen: 1. Der arterielle O2-Druck war bei fast allen Patienten mit frischem Myokardinfarkt signifikant erniedrigt. 2. Die arterielle Hypoxämie muß auf eine Verteilungsstörung und eine erhöhte Beimischung venösen Blutes zurückgeführt werden, die ihrerseits Folgen der akuten Linksinsuffizienz mit Lungenstauung und Lungenödem sind. 3. Unter O2-Atmung steigen der periphere Widerstand im Systemkreislauf und der arterielle Druck an, während das Herzzeitvolumen signifikant abfällt. Eine gerichtete Änderung der Herzfrequenz tritt nicht auf.

Notes: Zusammenfassung Bei 36 Patienten mit akutem Myokardinfarkt wurden Kreislaufuntersuchungen innerhalb der ersten 24 Std nach Infarkteintritt durchgeführt, die bei 19 Patienten an den folgenden Tagen wiederholt wurden. Die Untersuchung führte zu folgenden Ergebnissen: 1. Innerhalb der ersten 24 Std nach Infarkt wurden ein mehr oder weniger erniedrigtes Herzzeit- und Schlagvolumen mit kompensatorisch erhöhtem peripheren Gefäßwiderstand gefunden. Eine ausgeprägte periphere Vasoconstriction als Folge der erheblichen Auswurfsminderung des linken Ventrikels war auch bei allen Patienten im kardiogenen Schock nachweisbar. 2. Am 2. und 3. Untersuchungstag ergab sich als auffälliger Befund bei der Mehrzahl der Patienten eine Normalisierung des peripheren Gefäßwiderstandes oder sogar in Einzelfällen eine periphere Vasodilatation. Dieses Verhalten wurde auch unabhängig von Temperaturerhöhungen beobachtet, so daß ihrem Einfluß allein nicht die entscheidende Bedeutung zugemessen werden darf. Nur eine ausreichende Steigerung des Herzzeitvolumens kann in diesen Fällen eine arterielle Hypotension verhindern.

Notes: Zusammenfassung Zum Vergleich der postoperativen Überlebenszeit bzw. der Gesamtkrankheitsdauer und des Erkrankungsalters bei verschiedenen Tumoren erscheint die Darstellung imWeibull-Wahrscheinlichkeitsnetz sehr gut geeignet und bietet die Möglichkeit, die Häufigkeitsverteilungen näher zu untersuchen. — Glioblastome mit auffällig langer postoperativer Überlebenszeit sind danach auch aus statistischen Gründen durchaus möglich. Die Untersuchungsergebnisse zur Altersverteilung lassen erkennen, daß bestimmte hormonale Situationen, die im Laufe des Lebens auftreten, offensichtlich bei der Entstehung des Glioblastoms keine wesentliche Rolle spielen.

Notes: Zusammenfassung Auch sehr lange Anamnesen sind mit typischen morphologischen und biologischen Eigenschaften des Gliobłastoms verknüpft. — Das Weibull-Wahrscheinlichkeitsnetz scheint für die graphische Darstellung der sehr komplizierten Häufigkeitsverteilung der Anamnesewerte geeignet. Sie ist eine Mischverteilung.

Notes: Summary By application of the logarithmic-normal distribution of the generation timeT, it is confirmed that, in contrast to the 1/T-distribution, the deviation does not depend on the size of the mean.

Notes: Summary The dry mass per unit area (g/µ2) for nucleus and cytoplasma was determinated by interference microscope from 1043 glioblastoma cells of 5 various glioblastomas and from 439 medulloblastoma cells of 4 various medulloblastomas. The values obtained from the glioblastoma cells are significantly higher than the values of medulloblastoma cells.

Notes: Summary A brain tumor is described composed of the following types of tissue: Astrocytoma of first degree malignancy — sarcoma — astrocytoma of second degree malignancy. The case history and the microscopic anatomy permit the conclusion that the tumor has probably arisen in this order. The measurements of the late mitotic phases confirm the previously reported finding, namely that these phases persist for a relatively longer period of time in a mesenchymal than in a gliomatous tumor. The histochemistry suggests phagocytotic activity of tumor cells in the border zone of both tumor types, pointing to an interchangeable function of the two types of cells.