ISSN:
1433-0407
Keywords:
Schlüsselwörter Bipolare Störung
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Rapid Cycling
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Prophylaxeresistenz
;
Langzeitbehandlung
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Lithium
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Antikonvulsiva
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Thyroxin
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Kalzium-Antagonisten
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Key words Bipolar disorder
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Rapid cycling
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Resistance to prophylaxis
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Long-term-treatment
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Lithium
;
Anticonvulsants
;
Thyroxine
;
Calcium channel blockers
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary Lithium is still regarded as the first choice substance in the prophylactic treatment of bipolar disorder. However, approximately one third of patients with a „classic” course of bipolar affective disorder do not adequately respond to lithium prophylaxis. The introduction of carbamazepine and valproic acid allowed a more differential syndrome- and course-orientated approach to the prophylactic treatment of bipolar disorder for the first time. However, about 10 to 20 percent of patients still remain refractory to standard regimes. Therefore, criteria for resistance to prophylactic treatment have to be further established. It has been suggested that at least two adequate trials of more than 12 months duration with sufficient drug blood levels have to be performed before refractoriness should be assumed. A severe subtype of affective disorder with poor response to lithium and other treatment approaches is a rapid cycling course which is characterised by at least four affective episodes per year. Here we present an overview of the currently available alternatives for prophylactic treatment, i.e. anticonvulsants, combination treatment, adjunctive thyroxine, calcium channel blockers, and more experimental approaches for treating refractory bipolar disorder patients. Suggestions for optimizing the prophylactic treatment of bipolar disorder are summarized in an algorithm.
Notes:
Zusammenfassung Für die Prophylaxe der manisch-depressiven (bipolaren) Erkrankung gilt Lithium weltweit weiterhin als Mittel der ersten Wahl. Etwa ein Drittel der Patienten mit der „klassischen” Verlaufsform der Erkrankung spricht jedoch nicht zufriedenstellend auf eine Lithiumprophylaxe an. Die Einführung der beiden Antikonvulsiva Carbamazepin und Valproat erlaubt erstmals zwar eine differentiellere Verlaufsform- und syndromorientierte Phasenprophylaxe, ein Teil der Patienten – etwa 10–20% – bleibt jedoch refraktär auf die gängige Rezidivprophylaxe. Die Prophylaxeresistenz ist ein bislang in der Literatur nicht genau definierter Begriff. Als klinisch-pragmatische Definition wird das Nichtansprechen auf mindestens zwei verschiedene, adäquat durchgeführte Behandlungsversuche – jeweils über mindestens 12 Monate bei ausreichenden Serumspiegeln der Phasenprophylaktika – vorgeschlagen. Eine spezielle Form einer Prophylaxeresistenz findet sich bei Patienten mit Rapid Cycling, einer malignen Verlaufsform mit mindestens 4 affektiven Episoden in den vergangenen 12 Monaten, die in der Regel auf Lithium, aber auch auf andere Substanzen häufig nicht anspricht. Der Beitrag gibt einen Überblick über die derzeitigen Alternativen in der Prophylaxe zu Lithium in der Rezidivprophylaxe bipolarer Störungen (u.a. Antikonvulsiva, Zweifach- und Dreifachkombinationen, adjuvante Thyroxin-Therapie, Kalzium-Antagonisten und experimentelle Verfahren) und stellt die Möglichkeiten der Prophylaxeoptimierung anhand eines Algorithmus dar.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001150050484
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