ISSN:
1432-055X
Keywords:
Schlüsselwörter: Regionalanästhesie im Kindesalter – "balanzierte" Anästhesie – Plexus branchialis-Blockade – intravenöse Regionalanästhesie – Kaudalanästhesie – Epiduralanästhesie – Spinalanästhesie – Femoralisblock – Fascia-iliaca-Kompartmentblock – Penisblock
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Key words: Regional anaesthesia in pediatrics – "Balanced" anaesthesia – Plexus brachialis block – Intravenous regional anaesthesia – Spinal anaesthesia – Caudal block – Femoral block – Fascia iliaca compartment block – Penile block
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Abstract. Regional anaesthetic procedures are not popular in paediatric anaesthesia in many institutions. However, regional anaesthesia is gaining ground, especially in a "new" concept of balanced paediatric anaesthesia. The decisive argument for the use of regional anaesthesia is the prolongation of pain relief further into the postoperative phase. The minimal haemodynamic and respiratory side effects during epidural and spinal anaesthesia, the reduced narcotic requirement and the potential early mobilisation all speak in favour of practical application of these techniques. Specially adapted needles and catheters have reduced the technical limitations. The use of nerve stimulators has optimized the accuracy of needle and catheter positioning. The use of a nerve stimulator is therefore highly recommended for peripheral nerve blocks in children. On the other hand, the use of regional anaesthesia in children has potential disadvantages, which should be considered. Special knowledge and continuous training are required. Many techniques are time consuming and personnel intensive, at least temporarily, and the combination of general and regional anaesthesia exposes the child to the potential risks inherent in both procedures. The aim of this paper is to discuss procedures which have gained favour in paediatric regional anaesthesia during the past few years. These include caudal, epidural and spinal anaesthesia, especially for infants with high narcotic risk, as well as fascia iliaca compartment blocks for lower extremity analgesia and penile blocks. Many peripheral nerve blocks require special experience and therefore are not discussed here, but they are used routinely by specialists in all age groups. Good anatomic and pharmacologic knowledge should be a prerequisite for all physicians who use regional anaesthetic procedures. Continuous training and critical analysis are needed for good results. Only then can such methods be introduced into routine paediatric anaesthetic practice.
Notes:
Zusammenfassung. Verfahren der Regionalanästhesie sind in der Kinderanästhesie noch nicht vielerorts populär. Dennoch gewinnt die Regionalanästhesie – vor allem als ergänzendes Verfahren zur oberflächlich geführten allgemeinen Narkose – zunehmend Platz in einem "neuen" Konzept einer "balanzierten" Kinderanästhesie. Entscheidendes Argument dafür ist die anhaltende Schmerzausschaltung, die in der postoperativen Phase ggf. prolongiert werden kann. Die praktisch kaum wahrnehmbaren, geringen hämodynamischen und respiratorischen Einflüsse bei epiduraler oder spinaler Anästhesie, der geringe Narkosemittelbedarf, frühe Mobilisierung sowie zunehmend wissenschaftliche Erkenntnisse sind ermutigend für die praktische Anwendung dieser Techniken. Durch speziell fürs Kindesalter angepaßte Nadeln und Katheter konnten bereits viele Restriktionen aufgehoben werden. Ebenso wird durch Verwendung von Nervenstimulatoren die Qualität der Nadel- bzw. Katheterpositionierung generell verbessert. Beim narkotisierten Kind ist sie vielfach eine Voraussetzung. Andererseits ist auch mit einigen potentiellen Nachteilen bei der Anwendung der Regionalanästhesie im Kindesalter zu rechnen. Spezielle Kenntnisse und laufendes Training müssen selbstverständlich vorausgesetzt werden. Viele dieser Techniken erfordern neben einem Zeitaufwand passager auch zusätzlichen Personalaufwand, und schließlich kann das Kind potentiell durch die Kombination von Allgemein- und Regionalanästhesie Risiken ausgesetzt sein, die in beiden Verfahren stecken. In diesem Beitrag wurden die Verfahren herausgehoben, die in den vergangenen Jahren besonderes Gewicht in der Regionalanästhesie im Kindesalter erlangt haben. Hierzu zählen vor allem die Anwendung der Kaudalanästhesie, die Spinalanästhesie, besonders beim Säugling mit hohem Narkoserisiko, der Fascia-iliaca-Kompartment-Block für Operationen an einer unteren Extremität und der Penisblock. Viele Blockadetechniken peripherer Nerven setzen spezielle Kenntnisse voraus. Deswegen wurden sie hier auch nicht hervorgehoben, wenn sie auch von Spezialisten in der Routine in allen Altersgruppen angewendet werden. Gute theoretische Kenntnisse von Anatomie und Pharmakologie sind selbstverständlich für jeden, der regionalanästhesiologische Verfahren ansetzen will, vorauszusetzen. Fortwährende Übung und kritische Auseinandersetzung sind unabdingbar, um gute Ergebnisse zu erhalten. Nur dadurch können solche Methoden in die Routine der Kinderanästhesie ihren berechtigten Einzug halten.
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