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Description / Table of Contents: Zusammenfassung Anhand von Gewebsproben aus den Placentonen reifer menschlicher Placenten wird die ultrastrukturelle Lokalisation der alkalischen Phosphatase (a.P.) untersucht. Dabei können die lichtoptisch gefundenen Ergebnisse [7] über die unterschiedliche Aktivität der a.P. in Zotten aus der zentralen und peripheren Region der Placentone bestätigt werden. Es zeigt sich, daß die a.P. in den zentral gelegenen Zotten ganz überwiegend in der Membran der apikalen Mikrovilli lokalisiert ist. Die peripher gelegenen Zotten, bei denen lichtoptisch neben der apikal gelegenen Aktivität auch basal im Syncytium Enzymaktivität nachgewiesen wurde, zeigen ultrahistochemisch a.P.-Aktivität auch in mikrovillösen Abfaltungen des basalen Plasmalemm, welches der Basalmembran unmittelbar aufsitzt. Die Bedeutung dieser membranbezogenen Enzymaktivität für den Durchtritt von Stoffen wird besprochen.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Innerhalb der maternofetalen Strömungseinheiten konnten in früheren Untersuchungen [9] histologische Unterschiede zwischen zentral und peripher gelegenen Placentazotten nachgewiesen werden. Mit Hilfe histochemischer und biochemischer Bestimmungen der alkalischen Phosphatase kann in der vorliegenden Studie gezeigt werden, daß diese morphologischen Unterschiede sich auch funktionell manifestieren. Die histochemische Untersuchung ergibt eine deutlich geringere Aktivität in den zentral gelegenen Placentazotten; bezüglich der „zellulären“ Lokalisation läßt sich nachweisen, daß in den zentralen Zotten die Aktivität nahezu ausschließlich im syncytialen Bürstensaum lokalisiert ist, während die peripheren Zotten auch Aktivität in basalen Regionen des Syncytium besitzen. Die parallel zu den histochemischen Untersuchungen biochemisch bestimmte Aktivität der alkalischen Phosphatase verhält sich analog und liegt im Zentrum der Strömungseinheiten stets niedriger als in den peripheren Abschnitten. Die Ergebnisse lassen sich dahingehend interpretieren, daß dasZentrum des Placentons dieRegion desWachstums darstellt, während in den peripheren Arealen die wesentlichenAustauschvorgänge zwischen Mutter und Kind stattfinden.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Unter Verwendung einer von Wigglesworth [14] angegebenen Methode werden auf der frisch geborenen Placenta Spiralarterien aufgesucht und mit einem Polyvenylkatheter punktiert: Es wird eine Eiweiß-Tusche-Verreibung oder eine Farblösung injiziert. Die Placenten werden nach Formalinfixierung makroskopisch und mikroskopisch beurteilt. Die Theorie vom Vorhandensein konstanter maternofetaler Strömungseinheiten wird durch die gefundenen Unterschiede der Ausreifung an zentral und peripher gelegenen Zotten bestätigt. Die vielfach beschriebenen sogenannten jugendlichen Zotten können in Bezirken der Strömungseinheit lokalisiert werden, die bis zum Ende der Tragzeit ausreichend mit arterialisiertem mütterlichen Blut durchströmt werden. Sie müssen — unter Berücksichtigung der Unterschiede an den „adulten“ Zotten in Zentrum und Peripherie der Strömungseinheit — als „Reservezotten“ der Placenta angesehen werden. Sie sind der morphologische Ausdruck für die physiologischerweise bis zum Termin erhaltene Fähigkeit der Placenta, sich dem steigenden Bedarf des Feten anzupassen. Die Placenta am Termin ist physiologischerweise kein gealtertes, sondern ein ausgereiftes Organ.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Aus einer laufenden Serie wurden von 15 Risikoschwangerschaften (10 Fälle von EPH-Gestose, 5 Fälle von Diabetes mellitus) folgende Befunde miteinander verglichen: Morphologie der Placenta, 4-14C-DHEA-Konversionsrate zu Oestrogenen in vitro, DHEA-Belastungstest, Oestrogenausscheidung im 24 Std-Urin, kindliche Befunde (Farbe des Fuchtwassers, Gewicht/Reife, Apgar-Score). Für die Beurteilung der Placentamorphologie wurde ein früher [25] publiziertes Einteilungsschema zugrunde gelegt. Danach sind die morphologischen Veränderungen der Placenten bei EPH-Gestose in die Gruppe II (Veränderungen infolge verminderter uteroplacentarer Perfusion), die der Diabetesplacenten in Gruppe I (Verzögerungen der Placentareifung) einzuordnen. Beim Vergleich von morphologischen und biochemischen Befunden findet sich für die Oestrogenausscheidung im 24 Std-Urin eine Übereinstimmung in 10 von 15 Fällen, für den DHEA-Test in 9 von 10 und für die 4-14C-DHEA-Konversionsrate in vitro in 14 von 15 Fällen. Die fehlende Übereinstimmung zwischen den biochemischen und morphologischen Befunden einerseits und dem kindlichen Befinden (Farbe des Fruchtwassers, Apgarwert) andererseits wird damit erklärt, daß durch rechtzeitige Beendigung der Schwangerschaft einer weiteren Gefährdung des Kindes zuvorgekommen worden war. Die Ergebnisse werden unter Berücksichtigung der pathophysiologischen Abläufe bei der EPH-Gestose und beim Diabetes mellitus diskutiert. Die besonders gute Übereinstimmung zwischen morphologischen Befunden und 4-14C-DHEA-Konversionsrate wird dahingehend interpretiert, daß mit der Konversionsrate nur dieplacentare Komponente der maternofetoplacentaren Funktionseinheit erfaßt wird, während bei der Oestrogenausscheidung im 24 Std-Urin und beim DHEA-Belastungstest auch noch fetale und materne Faktoren einbezogen sind. Die gute Übereinstimmung zwischen Morphologie und 4-14C-DHEA-Konversionsrate in vitro wird als Beweis dafür angesehen, daß die bisher als „pathologisch“ angesehenen histologischen Befunde tatsächlich das morphologische Substrat einer Placentainsuffizienz darstellen. Für die klinische Routine wird aufgrund der erhobenen Befunde eine frühzeitige Therapie der EPH-Gestose empfohlen. Da beim Diabetes mellitus auch normale Oestrogenwerte gefunden werden können, empfiehlt sich hier — zur Überprüfung der Reservekapazität der Placenta — die großzügige Anwendung des DHEA-Tests.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Es wird über histologische Befunde an 74 Placenten von Schwangerschaften nach EPH-Gestose berichtet. Die EPH-Gestosen wurden in Anlehnung an das Schema der Organisation Gestose [30] in drei Schweregrade eingeteilt. Die bei den mittelgradigen und schweren EPH-Gestosen erhobenen morphologischen Befunde wurden zu der Dauer der Gestosesymptomatik in Beziehung gesetzt und im Zusammenhang mit den heute geltenden Theorien über die Entstehung der EPH-Gestose diskutiert. Es zeigt sich, daß die Mehrzahl der erhobenen Befunde als Folge einer verminderten uteroplacentaren Perfusion interpretiert werden muß. Als erstes morphologisch erfaßbares Zeichen der verminderten uteroplacentaren Durchblutung hat dabei an der unreifen Placenta die Maturitas praecox, an der reifen Placenta die Vermehrung der syncytialen Knoten zu gelten. Bezüglich der Korrelation von Dauer der Gestosesymptomatik und Schweregrad der EPH-Gestose einerseits und Ausprägung der pathologischen Veränderungen andererseits kann gezeigt werden, daß eine mäßige EPH-Gestose bei längerem Bestehen schwere Placentaveränderungen hervorrufen kann, während eine klinisch schwere Erkrankung mit kurzem Verlauf nicht zwingend mit ausgeprägten histomorphologischen Veränderungen an der Placenta einherzugehen braucht. Auf die klinische Bedeutung der Befunde, die die Forderungen nach einer frühzeitigen Therapie der EPH-Gestose unterstreichen, wird hingewiesen.