ISSN:
1432-055X
Keywords:
Schlüsselwörter: Esmolol – Sympathikoadrenerge Reaktion – Narkoseausleitung – Hypertonie
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Key words: Esmolol – Sympathoadrenergic reaction – Recovery – Hypertension
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Abstract. In addition to laryngoscopy, endotracheal intubation, and other stressful intraoperative phases, hypertension occurs during recovery from anaesthesia, provoking postoperative complications like bleeding and increased intracranial or intraocular pressure. Furthermore, these hypertensive reactions result in life-threatening complications, especially in patients with pre-existing cardiovascular diseases. In this study, the effect of the new, short-acting beta-blocker esmolol given as a single bolus for preventing the increases in blood pressure and heart rate during recovery from anaesthesia and extubation in patients with hypertension was investigated. Patients and Methods. Sixty-three patients with a history of hypertension over a period of more than 6 months and blood pressure (BP) more than 150/90 mm Hg undergoing intervertebral-disc, otolaryngologic, or eye surgery were included in the study. The operations were performed during thiopentone-induced isoflurane anaesthesia with relaxation by atracurium. The patients were assigned to three groups after giving witnessed oral informed consent. During the study period they received the study drug twice: (A) 30 – 90 s before turning off the nitrous oxide; and (B) 20 – 90 s before extubation. Group I (placebo) received placebo each time, group II (100 mg esmolol) placebo at A and 100 mg esmolol i.v. at B, and group III (200 mg esmolol) 100 mg esmolol i.v. each time. After each medication the cardiovascular parameters were measured noninvasively over a period of 10 min every minute and in the following 2 h every 15 min. Results After the first medication systolic and diastolic BP, heart rate (HR), and rate-pressure product (RPP) were lower in patients receiving 100 mg esmolol (Group III) than in groups I and II. After the second injection the blood pressure was lower in the two groups receiving 100 mg esmolol, than the placebo group (I: 180.1±7.4/100.7±3.6; II: 152.8±5.8/87.9±3.4; III: 157.9±5.3/91.5±3.6 mm Hg [χ¯2 min±SEM]). The changes in HR (I: 88.2±3.8; II: 75.6±2.6; III: 72±3.1 min−1) and RPP (I: 15,800±900; II: 11,700±700; III: 11,400±600) were similar. In 8 of the 20 patients in group III the HR dropped below 60⋅min−1, but in none of these patients did the BP become instable. Conclusions. The sympathoadrenergic reaction during recovery from anaesthesia and extubation can be treated by beta-blocking agents, but such therapy is not without risk because of the long half-life and effects of the therapy on other factors such as postoperative loss of intravascular volume. Esmolol is a new, short-acting, cardioselective beta-blocker with a very short plasma distribution time and an elimination half-life of 9.2 min. Thus, the potential risks of beta-blockers due to half-life are minimised. The results of this study show that a dangerous increase in BP and HR with increased myocardial oxygen consumption can be prevented by a single bolus, and better by a double bolus of 100 mg esmolol. Although bradycardia with HR below 50⋅min−1 in 8 patients might indicate a risk of cardiac instability, the systolic BP did not fall below 100 mm Hg, and the episode of bradycardia was so short that there was no risk to the patients.
Notes:
Zusammenfassung. In der hier vorgestellten Studie sollte überprüft werden, inwieweit mit Einzelboli von Esmolol einem Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz während Narkoseausleitung bei Patienten mit einer Hypertonie vorgebeugt werden kann. In die Studie wurden 63 Patienten aufgenommen, bei denen über mindestens 6 Monate eine Hypertonie bekannt war. Nach der mit Isofluran durchgeführten Narkose erhielten sie einen ersten Bolus der Prüfsubstanz 90 s vor Abstellen der Anästhesiegase, einen zweiten 90 s vor der Extubation. Die Gruppe I (n = 21) erhielt zu beiden Zeitpunkten Natriumchlorid 0,9% als Plazebo, die Gruppe II (n=21) zunächst Plazebo, dann als zweites 100 mg Esmolol und die Gruppe III (n=21) zu beiden Zeitpunkten je 100 mg Esmolol. Nach jeder Gabe wurden die Kreislaufparameter nicht invasiv gemessen und das rate pressure product errechnet. Sowohl nach der ersten als auch nach der zweiten Injektion waren der Blutdruck und die Herzfrequenz bei den Patienten niedriger, die Esmolol erhalten hatten. Die Patienten, die zweimal 100 mg Esmolol erhalten hatten, hatten einen noch geringeren Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz als die, die nur einen Bolus erhalten hatten. Bei 8 der 20 Patienten der Gruppe III, die zweimal 100 mg Esmolol erhalten hatten, fiel die Herzfrequenz unter 60 min−1. Lediglich bei zwei dieser Patienten fiel dabei der Blutdruck auf unter 100 mm Hg systolisch (jeweils 97 mm Hg für maximal 3 min). Die Ergebnisse zeigen, daß sich ein möglicherweise gefährlicher Blutdruckanstieg während einer Narkoseausleitung durch die prophylaktische Bolusgabe von einmal 100 mg, besser zweimal 100 mg Esmolol verhindern läßt. Das niedrige rate pressure product gibt einen Hinweis, daß der myokardiale Sauerstoffbedarf durch die Gabe von Esmolol während der Narkoseausleitung gesenkt werden kann. Dabei kann es jedoch zu ausgeprägten Bradykardien kommen, wobei das Blutdruckverhalten allerdings stabil ist.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001010050114
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